阿片类药物中毒误诊及常识一例

时间：2024-07-15 09:35:59 编辑：

导读：患者，女，70岁，腹痛、腹泻3小时

患者，女，70岁，腹痛、腹泻3小时。 “哦，不，我不应该！”半小时后被送进医院。 3小时前出现无明显原因的腹痛。也有3次水样便，无脓血，无呕吐，也未测体温。他自己服用了2片阿托品，村里的医生给他肌肉注射了2毫克阿托品，半小时前就服了。

患者，女，70岁，腹痛、腹泻3小时，喊“还不到时候”半小时！她于3小时前入院。 3小时前，她无明显原因出现腹痛，随后症状减轻。 3次水样便，无脓血，无呕吐，未测体温。我服用了2 片阿托品。村里的医生给我肌注了2毫克阿托品。半小时前测体温35.2，P60次/分钟。R8次/分钟：中，BP8/4kPa，轻度晕厥，皮肤弹性？差，瞳孔0.3cm，口鼻空空？诊断：急性肠炎合并脱水、中毒性休克急救方法：吸氧、扩容、抗炎、糖皮质激素、血管活性药物、呼吸兴奋剂1小时后，BP10/5kPa，R9次/min，血检；糖5.4mmol/L，白细胞7.0”109/L，N0.62，L0.40，红细胞4.61?1012/，L，血红蛋白？白色104g！/L。考虑中毒，因患者呼吸微弱，暂不进行洗胃，继续支持治疗、刺激呼吸中枢、高流量吸氧、利尿。入院三小时后，紫绀加重，有呜呜声、呼吸干涩感。体温没有升高。瞳孔为0.1cm。经鉴定，为阿片类药物中毒。于是肌注纳洛酮0.8mg。 15分钟后，又加了0.4m。很快他就苏醒了，呼吸好转，血压也恢复了，住院5天后就出院了。后来证实，纳洛酮是解救阿片类药物中毒的特效药。重度中毒虽然严重，但尚无治愈方法，因此早期诊断是关键。由于本例患者先出现腹泻，体质虚弱，造成脱水休克、循环衰竭的假象，临床上往往试图用一种疾病解释所有症状，而忽略了伴随疾病，因此第一次误诊发生在后来。观察白细胞总数不高，无血液浓缩。结合分析，经紧急救治后呼吸循环状况无改善，脱水休克患者早期不会昏迷，脉搏和呼吸应增加而不是减慢，故考虑为该临床表现。阿片类药物中毒与药物中毒相似。它们都表现出皮质、循环和呼吸中枢的高度抑制：昏迷、低血压、脉搏缓慢而微弱、呼吸缓慢而浅表。两者相比，阿片类药物中毒时瞳孔缩小更为明显，甚至出现针尖状瞳孔。这一点可以作为与镇静药物区别的关键点。由于该病例入院前反复使用阿托品，入院初期瞳孔收缩不典型。此外，国内阿片类药物中毒病例报道较少，但临床中经常发生镇静类药物中毒的情况，因此出现了第二次误诊。另外，通过对该患者的紧急救治，笔者了解到：当遭受苦恼时，要想到合并症。例如，该患者尽管进行了紧急治疗，但仍有循环和呼吸抑制的情况难以改善。人们常常提醒，还有其他原因，而且常常有合并症。有。鸦片确实很少见，中毒者更罕见，但绝不是不存在。必要时将其切断，不要错过机会。

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