谈抗震救灾经验和常识

护理是现场救援的重要关键。及时有效的护理配合对于急救工作的成功至关重要。以下为1996年云南丽江7.0级地震中昆明医学院第二附属医院的护理工作经验：

1、组织管理伤员，首先在附近选择一块相对平坦的区域，将每个伤员按顺序逐排安置，排与排之间留出1米左右的距离，以方便医护人员通行，便于急救行动。同时，为每位伤员分配“床位”号码，现场实时分类，进行快速急救。

2、开展现场伤害分级，将伤者分为轻、中、重三类。在不影响抢救治疗的情况下，帮助伤员头偏向一侧平躺，或屈膝侧卧，保持呼吸道通畅，防止梗塞。尤其是对于伤员群体来说，这个姿势具有最大的安全性。

4、做好基础护理。大量伤员身处简陋的防震棚内或暴露在外。护理条件虽然困难，但仍要坚持按照特护、一级护理的要求做好各种护理记录。 {页}

1.注意外伤早期清创治疗。根据2005年巴基斯坦地震发生一个月后中国国际救援医疗队对疾病类型的统计分析，外科疾病位居首位，其中骨折、软组织损伤后感染是最主要的外科疾病。主持人。这表明清创和抗炎治疗在早期创伤处理中的重要性。

2.防止破伤风传播。在印尼班达亚齐灾区医疗救援行动中，中国国际救援队共救治16名并发破伤风伤员。由于不少伤员伤口污染严重，且处理不当，感冒的发病率较高。因此，强调在救治伤员时，清创必须准确、严格、仔细，并提供创伤后必要的被动免疫，如注射感冒抗毒素（TAT）等，预防感冒感染。

3、预防皮肤感染性疾病：脓疱疮是一种发生在皮肤浅表的细菌感染性疾病，多发生于儿童。中国国际救援队在巴基斯坦地震灾区救治期间救治了12名患有脓疱疮的儿童。面对避难所内卫生条件十分恶劣以及脓疱疮疫情可能在避难所内迅速蔓延的趋势，国际救援队医疗队员本着消除传染源的思路，进行了有效的救治和救治，切断传播途径，保护弱势群体。护理工作终于阻止了脓疱疮在收容所的蔓延。

4、危重伤员的短途直航航空运输。阿尔及利亚地震发生后，中国国际救援队奔赴阿尔及利亚，成功对中国危重伤员进行短途直航。其中一些经验值得学习和创造。

精心策划、周密安排、强有力的医疗保障，是长途航空医疗运输顺利进行的保障。重点观察伤情，“紧急救治”时与地面机组人员保持联系，对伤员转移过程中可能出现的并发症做好预防措施。在人员配置、急救设备、救援药品、应急飞行情况应对等方面要充分考虑和准备。

医务人员应加强相关知识的学习和培训。医务人员必须具备处理各种危重病例的知识和经验。同时，应加强对空乘人员的救援培训，提高其协同工作能力。

尽快对震后伤员进行必要的生理治疗。早期心理干预可以缓解伤员恐惧、悲伤、焦虑等负面情绪，减少应激损伤，减少转运过程中并发症的发生。

5、注意救援人员的医疗防护。 2004年12月26日，印度尼西亚苏门答腊岛西北海域发生9.0级地震，造成严重人员伤亡。我国国际救援队前往受灾最严重的国家印尼开展紧急救援。在紧急医疗救援策略中，还提出要重视救援人员自身的医疗防护。具体措施包括：

在紧急灾害救援中，静脉输血是及时救治伤员的有效方法，但抢救输血时应注意一些问题：

1、建立有效的静脉通道。一般选择远离受伤部位的静脉。例如，头部、胸部和上肢的损伤，应选择下肢的静脉。对于腹部和骨盆、下肢的损伤，应选择上肢的静脉。对于四肢损伤，应选择颈外静脉。对于大量失血、严重休克的患者，应建立两条静脉通道。最好使用12号粗针，静脉穿刺困难时应尽快选择颈静脉套管针穿刺。

2.控制输血速度。少量失血（失血1000ml左右）、轻度休克的患者需要以每小时500ml左右的速度输血。中度失血患者（失血量约1000-2000ml）每小时需要大量输血（失血量约1000ml至2000ml）。对于因失血严重休克的患者（失血量在200Oml以上），除快速输注全血外，最好输注浓缩红细胞。若速度不能满足要求，可采用加压输血器进行加压输血，但压力不宜超过2kPa，以免对血液中看不见的成分造成损害。

40ml，输血速度不宜太快。输血时严密监测核心静脉压，出现循环超负荷迹象时，立即停止输血、输液和供氧，在肢体近端系止血带，每15分钟轮流结扎一侧肢体。

4、出血倾向的问题。突然大量输血可稀释部分凝血因子，血液中不稳定的凝血因子被破坏，从而引起出血。如果发现有出血迹象，待溶血反应消除后立即给予血小板输注、止血药物等相应治疗。

5、体温过低的问题。将冷冻储存的血液直接输入患者体内会导致患者体温下降。因此，应避免直接输注冷藏血液。血袋或血瓶应置于双手并加热或置于35C。将~38温水加热5分钟，但注意水温不能超过38，否则会导致红细胞膨胀破裂，导致溶血。同时用热水袋保暖四肢进行输血。病房温度控制在24至25。注意患者体温，避免不必要的接触。 4、挤压分析的防治

强烈地震会导致大量人员被困在倒塌的建筑物下，往往会造成大规模的挤压和倒塌症状。 1988年前苏联亚美尼亚地震中，检查的3203名伤者中有765人（23.9%）患有挤压综合症，其中22%为轻度，78%为中度和重度。挤压综合症的发生率约占严重创伤受害者的40%。如果治疗方法不完善，会引起急性肾功能衰竭。一旦发生肾衰竭，死亡率约为50%。因此，压迫综合征的早期预防和现场治疗非常重要。

1、挤压综合征的防治挤压伤患者容易发生挤压综合征，急性肾功能衰竭（ARF）后的死亡率高达40%50%。因此，挤压综合征的治疗除了遵循ARF的常规治疗原则外，还应强调患者的早期诊断，立即采取措施，及时、妥善处理局部挤压伤。对于严重挤压伤，首先应采取抗休克、抗炎措施。感染后，酸中毒纠正，高钾休克稳定后，尽快行筋膜间隙切开减压，清除坏死组织。必要时进行截肢术，以保护肾功能，预防ARF及其并发症的发生、发展，或防止其发展为器质性ARF。

2.挤压伤的现场抢救和早期治疗，预防挤压综合征的发生，包括去除外部挤压力、妥善固定伤肢、抗休克、抗感染、碱化尿液等。需要指出的是，挤压伤和挤压综合征的发生与肌肉缺血、筋膜内压力增高有关。轻伤者可先固定肢体，密切观察。但如果四肢肿胀迅速，远端血液循环受阻，应尽快切开筋膜腔，充分减压，以改善肢体循环，减少有害物质的吸收。对于延误诊治的患者，一经确诊应及时行减压手术，预后良好。如有必要，可以考虑截肢，通过牺牲肢体来挽救生命。上述方法对于预防压迫综合征的发生具有重要意义。

3、抗休克治疗：伤肢解除压迫后迅速肿胀，造成大面积组织损伤，血管扩张，通透性增加，有效循环血量减少，血压下降。此时应及时补液、扩容，以纠正低血容量休克和中毒性休克。补液量根据休克程度和尿量确定。一般先给予平衡盐或心理盐水，然后给予低分子右旋糖酐等胶体。同时注意排尿量，防止体积膨胀过大引起水中毒。

毒素被吸收，组织细胞破坏加速，氮质血症、高钾血症等ARF临床表现加重。继发感染是继ARF之后的第二大死亡原因，有效预防和治疗感染是治疗挤压伤和挤压综合征的重要原则之一。现场急救时，注意保护伤口，减少污染，及早使用足量有效的抗生素。

5.碱化尿液。补碱可以纠正代谢性酸中毒，降低血清K+，碱化尿液。这对于压迫综合征患者尤其重要。

6、促进有害物质的分泌。挤压伤后肌肉组织破坏可释放大量其他有害物质。因此，应注意增加血容量，并采用利尿措施，促进毒素排出。除了利尿作用外，大剂量的甘露醇对受伤的肢体也有保护作用。

7、人工肾替代治疗建议早期进行透析治疗，以快速清除体内多余的代谢产物，减少心血管并发症的发生，避免肾功能发生不可逆的改变。多种免疫细胞被激活，产生大量炎症因子。机体处于高度分化的代谢状态。血流动力学不稳定常常发生在创伤后。这些问题在压迫综合征患者中比在正常ARF 患者中更为突出。在血液净化方法中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为一项新技术，可以更好地解决这些问题，在紧急压迫综合征方面具有独特的优势。 {页}

兰州军区乌鲁木齐总医院卢伟伟等总结了外军在战争、地震、野战演习中使用血液透析治疗ARF患者的经验，并提醒血液净化医疗队应至少包括1名肾病专家、2名血液专家净化专科护士1名，透析技术员或工程师1名。同时，目前可用的透析技术的特点总结如下：

1、腹膜透析的优点是操作简单、费用低、不需要血管通路、不需要肝素作为抗凝剂、不加重出血、对内环境无明显影响。适用于严重外伤合并出血、低血压的患者。缺点是不能用于腹部外伤的伤员，对高分解代谢、高钾血症的患者疗效较差。

2.血液透析是目前最常用的技术。其优点是对高钾血症患者有效。其缺点是需要便携式水处理设施和大量的水。

3、连续动静脉血液滤过（CAVH）技术设备简单，适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等重症患者。其缺点是不能用于严重低血压患者。

4、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）的优点是适合低血压患者；其缺点是需要经过专门培训的医务人员和设施、大量的药物和液体。

在灾区救援行动中，可以根据不同的伤病情况和人员设施条件，参考上述血液透析方法的优缺点，选择合适的技术。

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