国家中医药卫健委高度重视猴痘，发布2022年版《猴痘诊疗指南》

国家卫健委发布《猴痘诊疗指南（2022年版）》，要求各级卫生行政部门和中医药管理部门要高度重视，精心组织开展猴痘诊疗培训，切实提高四早发现能力。一旦发现疑似或确诊猴痘病例，要按照有关要求及时报告，并全力组织医疗救治工作，切实保障群众健康。生活平安，身体健康。

自2022年5月以来，全球许多非流行国家均报告了猴痘病例，并出现社区传播。为提前做好猴痘医疗应对准备，提高临床早期识别和规范诊疗能力，国家卫生健康委、国家中医药管理局组织制定了《猴痘诊疗指南（2022年版）》）”。现印发给你们，请参考执行。

各级卫生行政部门和中医药管理部门要高度重视，精心组织猴痘诊疗培训，切实提高四早发现能力。一旦发现猴痘疑似或确诊病例，要按照有关要求及时报告，并全力组织开展医疗救治工作，切实保障人民群众生命健康。

国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室2022年6月10日《猴痘诊疗指南（2022年版）》

猴痘是由猴痘病毒（MPXV）感染引起的人畜共患病毒性疾病。主要临床前表现是发热、皮疹和淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。自2022年5月以来，一些非流行国家也报告了猴痘病例，并出现社区传播。为提高临床医师对猴痘晚期的识别能力，规范诊治，特制定本诊疗指南。

猴痘病毒（MPXV）属于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的四个正痘病毒属之一，其他三个是天花病毒、牛痘病毒和牛痘病毒。电镜下观察，猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小为200nm250nm，有包膜。病毒颗粒含有结构蛋白和DNA依赖性RNA聚合酶。基因组是双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分为两个分支：西非分支和刚果盆地分支。此次非流行国家部分病例的病毒测序结果为西非分支。

猴痘病毒耐干燥和低温，可在土壤、痂皮和衣服中保存数月。对热敏感，加热至56C 30分钟或60C 10分钟即可失活。紫外线和普通消毒剂均可使其灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛敏感。

第二传染源是感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴子、黑猩猩、人类等）感染后也可成为传染源。

病毒通过粘膜和破损皮肤侵入人体。人类主要通过接触受感染植物病斑的渗出物、血液和其他体液，或通过受感染动物的咬伤或抓伤而感染。主要通过密切接触在人与人之间传播，但也可通过飞沫传播。接触被病毒污染的物品也有可能被感染，也可以通过胎盘垂直传播。性传播尚无法消除。

潜伏期5-21天，多为6-13天。发病后期出现畏寒发热，体温常在38.5以上，可伴有头痛、嗜睡、乏力、腰痛、肌痛等症状。大多数患者表现为颈部、腋窝、腹股沟和身体其他部位的淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐扩展到四肢等部位。皮疹多呈离心分布。面部和四肢的皮疹比躯干更常见。手掌和脚底可出现皮疹，皮疹数量从几个到数千个不等。口腔粘膜、消化道、生殖器、结膜和角膜也可能受累。皮疹经历几个阶段，从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱到结痂。疱疹和脓疱多呈球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴有明显的瘙痒和疼痛。从出现症状到结痂脱落大约需要2-4周的时间。痂脱落后，可能会残留红斑或色素沉着，甚至疤痕可能会持续数年。部分患者可出现并发症，包括皮损继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、败血症等。

猴痘是一种自限性疾病，大多数病例预后良好。严重病例常见于幼儿和免疫功能低下的人。预后与感染病毒的分支、病毒暴露程度、既往健康状况以及并发症的严重程度有关。西非分支病死率约为3%，刚果盆地分支病死率约为10%。

外周血白细胞正常或升高，血小板正常或降低。部分患者可出现转氨酶升高、血尿素氮降低、低白蛋白血症等。

1、核酸检测：采用核酸扩增检测方法，检测皮疹、疱液、结痂、口咽或鼻咽分泌物等标本中的猴痘病毒核酸。

2、病毒培养：采集上述标本，进行病毒培养，分离猴痘病毒。病毒培养应在三级及以上生物安全实验室进行。

主要与其他发热、皮疹性疾病如水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等相鉴别，也与皮肤细菌感染、疥疮、梅毒及过敏反应相鉴别。

(1)对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养和水分，保持水、电解质平衡。对于体温较高的人，物理降温是主要方法。如果超过38.5，应给予退热镇痛药退烧，但要注意防止出汗过多导致虚脱。

保持皮肤、口、眼、鼻等部位清洁、湿润，避免搔抓出疹部位皮肤，以免继发感染。当皮疹部位疼痛剧烈时，可以给予镇痛药。

(2)并发症的治疗。当继发皮肤细菌感染时，给予有效的抗菌药物治疗，并根据病原菌培养鉴定和药敏情况进行调整。不建议预防性使用抗菌药物。当角膜出现病变时，可以滴眼药水，辅以维生素A等治疗。发生脑炎时，给予镇静、脱水、降颅压、保护气道等治疗。

(3)心理支持治疗。患者常出现紧张、焦虑、抑郁等心理问题。应加强心理支持、疏导和相关解释。根据自身情况，及时请心理医生咨询，参与疾病诊治。必要时应提供相应的药物辅助治疗。

(4)西药治疗。治疗以西医三因论治为主，辨证施治。对于有发热临床症状的患者，建议使用升麻葛根汤、芪螺散、紫血散等；对于临床症状有高热、痤疮密集、咽喉肿痛、多发性淋巴结炎、肿痛等症状的患者，建议使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。

医务人员落实标准防护措施，采取预防接触、预防飞沫措施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面罩或护目镜、一次性隔离衣等，并做好手卫生。

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