什么是变异性心绞痛？ 2024 年7 月19 日

变异性心绞痛是主观性心绞痛的一种。 1959 年，Prinzmetal 等人。将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛称为“变异型心绞痛”，并指出心绞痛的发生与活动无关。疼痛发生在休息时，发作时心电图ST段抬高，发作后ST段抬高。节段减小，未出现病理性Q波。六个月内心肌梗死和死亡的病例增多。变异性心绞痛可导致急性心肌梗死和严重心律失常，甚至室颤和猝死。

情绪紧张、精神压力过大也是冠状动脉痉挛的重要原因。严重的冠状动脉痉挛可能是Tako-tsubo心肌病的重要发病机制之一。

此外，儿茶酚胺分泌等引起神经体液异常的内分泌疾病也是冠状动脉痉挛的常见原因，如嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等。

Kounis还提出了“过敏性心绞痛分析综合征”的概念，发现有过敏反应的患者可能会出现心绞痛症状，因为肥大细胞释放大量血管收缩物质和促血小板物质，如组胺、白三烯、血栓等。烷烃等物质不仅能分解原有的动脉粥样硬化斑块，形成血栓，还能引起全身血管收缩和冠状动脉痉挛。

熬夜是心绞痛的诱发因素。长时间熬夜会引起冠状动脉痉挛、心率加快，从而影响心肌供血，导致心肌缺血。当冠状动脉暂时缺血缺氧时，就会发生心绞痛。熬夜是非常危险的。如果长期熬夜，也会影响心血管系统的功能。除了引起心绞痛外，还会导致心律失常、血压波动等，严重时会导致猝死。当长时间熬夜后出现心绞痛症状时，就应该引起重视。不仅要改善作息时间，还要让日常工作和生活有规律。同时，还应该做一些必要的检查，了解是否存在冠心病的诱发因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等。

登山不能改善心绞痛，还可能因登山引起心肌缺血而引起心绞痛。登山是一项强度较高的运动。登山过程中，往往会引起心跳明显加速，心肌耗氧量明显增加，很容易诱发心肌缺血。冠心病、心绞痛患者应选择适合自己的运动方式。运动量不宜过大，以免运动时诱发心肌缺血，引起心绞痛。适当的运动有利于心血管功能，对改善心绞痛也能起到一定的作用。当然，心绞痛的控制需要综合的方法，包括生活方式的调节和规范服用改善心肌缺血的药物。

焦虑是否会诱发心绞痛，取决于患者是否患有冠心病。如果患者患有冠心病，焦虑可能会诱发心绞痛。另一方面，如果患者没有冠心病，只是情绪激动、焦虑，这种情况就不会诱发心绞痛。心绞痛的发生必定是心肌耗氧量显着增加或心肌供血显着减少，导致心肌损伤。血液供需矛盾，自然会诱发心绞痛。如果患者患有冠心病，冠状动脉狭窄，这种情况下，如果焦虑的话，心肌耗氧量增加，可能会导致心绞痛。另一方面，如果没有冠心病，冠状动脉是畅通的，心肌的血液供应不会减少。单纯的焦虑会增加心肌的耗氧量，心肌的供血量也会相应增加。这种情况不会诱发心绞痛。

爬楼梯引起的心绞痛。首先，应立即停止爬楼梯，就地休息，最好靠近窗户休息。有些病人通过原地休息，心绞痛会逐渐缓解。如果休息后心绞痛症状仍持续，则需要舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸进行治疗。并尽量避免上楼梯、快走等活动，以免心绞痛再次发作。如果心绞痛症状频繁出现，影响生活质量，且药物治疗为标准，可以考虑进行冠状动脉造影，了解冠状动脉的狭窄情况，根据造影结果选择合适的治疗方法。如果冠状动脉狭窄严重，可以考虑支架植入或外科搭桥手术来改善症状。

当然，熬夜会加重心绞痛的病情。熬夜可能会增加心肌负荷，诱发心绞痛发作。因此，冠心病、心绞痛患者宜劳逸结合。不能承受重体力劳动、精神压力或长时间熬夜。因为焦虑可能诱发心肌梗塞。急性心肌梗塞是一种极其严重的疾病，可危及患者的生命，甚至导致猝死。因此，已确诊冠心病的患者应养成健康的生活和饮食习惯。每天保证7到8小时的睡眠，也能提高睡眠质量。对于有睡眠障碍的患者，需要服用镇静剂来帮助改善睡眠。

爬楼梯时心脏疼痛可能是心绞痛。冠心病患者冠状动脉有明显的狭窄，爬楼梯时会导致心脏做功明显增加，从而增加心肌耗氧量，从而诱发心肌缺血，引起心绞痛。如果爬楼梯时出现心脏疼痛，应及时到医院做心电图、活动试验、动态心电图、心脏彩超检查，有条件的还可以进行冠状动脉造影。对于心绞痛患者，应避免日常生活中各种因素诱发的心绞痛反复发作，并采用规范的治疗方法进行长期治疗，保持病情稳定。

熬夜可能会诱发心绞痛，所以熬夜的患者如果出现心绞痛，就应该考虑是熬夜引起的。熬夜时出现心绞痛有两种情况。一是熬夜诱发冠状动脉痉挛。此时冠状动脉并无明显器质性病变，因为冠状动脉痉挛导致心肌缺血，诱发心绞痛。另一种是熬夜导致交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，在冠状动脉狭窄的基础上诱发心绞痛发作。有时熬夜还会导致动脉粥样硬化斑块变得不稳定，导致不稳定型心绞痛，甚至心肌窒息。因此，平时尽量不要熬夜，更不要经常熬夜，以免诱发心绞痛的发生，甚至在严重心绞痛的基础上诱发心源性猝死。

熬夜会使心脏得不到良好的休息，出现心悸、气短等症状。喝咖啡后，其中的成分能引起交感神经兴奋，不仅有提神作用，而且还能影响心脏的心率，可以使心率加快。这会增加恐慌。雪碧含有二氧化碳，会产生气体。进入胃肠道很容易引起胃酸和胃胀不适。这些都是我们不提倡的生活方式。严重时不仅会出现心绞痛，还会猝死。目前主要是注意休息。如果心脏仍感觉不适，应及时去医院诊治并采取适当的药物治疗。

如果熬夜引起心绞痛，应积极给予减轻心脏负荷、扩张冠状动脉的抗心绞痛药物，改善心肌缺血。同时，注意休息，保持心情平和。如果心绞痛频繁发生，应考虑为不稳定型心绞痛，应及时去医院就诊，进行强化分析治疗，稳定局部斑块，改善心肌缺血，避免急性心肌窒息。如果心绞痛持续存在，高度怀疑发生了心肌窒息。立即做心电图并分析心肌损伤标志物，尽快给予再灌注治疗，防止堵塞的冠状动脉长时间畅通，导致大面积心肌坏死。造成不良后果。

熬夜对心绞痛有影响。心绞痛患者如果长期熬夜，会增加心脏功能的负担，诱发心绞痛。心绞痛通常是由于冠状动脉供血不足引起的。当稳定肌出现急性缺血缺氧时，就会引起胸痛或胸部不适。很多患者在疾病发作时会有一种濒临死亡的感觉，而这种情况可由吸烟、饮酒、疲劳、贫血、寒冷、休克、情绪激动等因素引发。如果是因为熬夜而出现心绞痛，可以服用硝酸甘油，缓解后注意多休息。