急性无机磷农药中毒及呼吸衰竭狐臭的治疗2024年7月15日

爱吕廷国2005-12-1313:50:55中国应用医学杂志2003年2月第3卷第4期我院自1998年至2002年收治患者18例急性、重度无机磷农药中毒、焦虑性呼吸衰竭全部治愈。现在将接受治疗

我院2018年至2002年收治急重度无机磷农药中毒、焦虑性呼吸衰竭患者18例，全部治愈。狐臭的治疗总结如下。

18例中，男性6例，女性12例。春秋16岁至65岁。中毒途径为口服中毒。敌敌畏中毒9例，甲胺磷中毒6例，乐果中毒3例。服药后0.5小时内治愈11例，1小时内治愈5例，1.5小时内治愈2例。 8例均治愈出院，住院时间1020天。

2.1 彻底有效地清除毒物并防止毒物被吸收。 18例患者均立即插入胃管吸出胃内容物，并用洗胃液反复彻底洗胃，直至无特殊气味、抽出的液体澄清为止。保留胃管，必要时冲洗胃液。通过胃管注射解磷定12克，直接与胃肠道内残留毒物结合，形成无毒化合物，有效阻断中毒过程。

2.2 入院后应立即使用抗胆碱药。阿托品520mg静脉注射，每510分钟给药1次，以尽快实现阿托品化。然后逐渐减少剂量并维持使用，直至血清胆碱酯酶活性恢复正常后停药。用药期间应严密观察，防止阿托品过量中毒。脑水肿时很难实现阿托品化。东莨菪碱是一种中枢作用的抗胆碱药，对中枢神经系统m受体和烟碱受体有显着作用。两药并用，相辅相成。

2.4 对阿托品治疗反应不佳、难以实现阿托品转化或出现认知障碍、呼吸衰竭、血胆碱酯酶活性极低而未恢复的严重有机磷农药中毒患者，换血治疗后应静脉出血200%至300ml，然后输注新鲜血400600ml，2次/d，直至临床症状消失，胆碱酯酶活性恢复到正常值的50%以上。

2.5人工呼吸当呼吸节律改变或发生呼吸暂停时，应立即进行气管插管或切开，并进行人工呼吸，保持呼吸道通畅，这一点极其重要。

2.6对症治疗：及时治疗肺水肿、脑水肿、休克，纠正水、电解质、酸碱失衡。同时静脉给予氢化可的松200300 mg或地塞米松1020 mg。

有机磷中毒具有抑制呼吸中枢和麻木末梢呼吸肌的双重作用，故易并发呼吸衰竭。与脑水肿、肺水肿等并发症相互促进，形成恶性循环。其机理是：无机磷农药进入体内，抑制胆碱酯酶，导致体内大量积累乙酰胆碱。有机磷中毒引起的毒蕈碱作用，使肺泡和毛细血管通透性增加，腺体分泌过多引起肺水肿，口、鼻和气管内粘液增多，阻碍呼吸气流，影响通气和换气功能。并造成缺氧和二氧化碳潴留。当患者呼吸循环衰竭时，脑细胞缺氧，脑内积聚大量乙酰胆碱，影响神经系统细胞间的正常代谢，就会出现脑水肿，引起中枢神经和呼吸功能紊乱，加重呼吸衰竭，形成恶性循环。因此，当有机磷农药中毒合并呼吸衰竭时，为了清除中毒引起的神经肌肉传导阻滞，应尽快使用胆碱酯酶再激活剂。肺水肿除采用阿托品、东莨菪碱抗胆碱能治疗外，还应积极治疗，以阻断恶性肿瘤的发生。除循环外，重点是纠正缺氧和维持呼吸功能的治疗。

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