常识：有机磷农药中毒反弹的预防、观察和护理

华阳胜利2005-12-1313:41:03中国现代临床医学杂志2003年6月第1卷第3期。所谓反弹是指量大有机磷农药中毒。口服中毒，经抢救后临床症状明显好转，中毒现象减轻或基本控制，随后症状再次恢复。

所谓反弹，是指大量无机磷农药口服中毒。救援呢？卧床症状明显好转，中毒症状缓解或基本控制后，中毒症状再次出现。有机磷中毒是重大医疗突发事件之一。反弹是常见的并发症，也是第二个死亡高峰期。因此，加强反跳预防和观察护理至关重要。

(1)?农药种类； (2) 毒性水平； (3)阿托品、胆碱酯酶复能剂停药：减量过快； (4)洗胃不彻底，胃肠道继续吸收有毒物质。

（一）及时、彻底的洗胃：必须及时洗胃。洗胃液多采用清水。因为方便、充足，可以节省急救时间，延缓病情。洗胃管直径为0.50.7cm，患者应左侧卧，低头。洗胃时，轻轻按摩胃部，促进毒物排出。插入胃管时动作要轻柔，以免刺破食管粘膜，造成消化道出血。胃管插入胃后，应及时吸出、清洗胃内毒素，避免直接灌洗引起胃扩张、充血、加重。极速毒药接收。如果洗胃液能顺利进入，但洗胃时无法排出，可能是胃管被食物残渣堵塞了，还是胃管被堵塞了？头部压在胃壁上。前者用100ml空针大力吸液，后者。轻轻转动胃管并将其稍微向外拉。洗胃液进出必须平衡。每次注入洗胃液：400500ml。如果超过500ml，胃里的毒物就会被驱入十二指肠，造成反复吸收。同时，快速进出，冲洗至排出的液体无农药气味为止。服用大剂量药物的患者应保留胃管，继续胃肠减压，因为十二指肠内的毒素可以回流到胃中并再次被吸收，引起反跳。洗胃时沾染毒物的衣服必须及时更换。如果头发或皮肤被污染，要及时清洗并注意保暖。 (2)充分使用阿托品专用解毒剂，并在早期维持阿托品状态，是急救成功、防止过早跳楼的关键。准确测定阿托品化对于临床具有重要意义！常见适应症：皮肤干燥、面部潮红；唾液分泌减少；瞳孔放大；肺部：啰音；重要：锐化？减少或消失；心率加快至90110次/分，in；你知道吗？病情恶化或患者开始从昏迷中恢复，并有些焦躁不安。 (3)大多数患者在反弹前就有前驱症状和体征。症状为：气盛：萎蔫、胸闷、湿肺、啰音；瞳孔再次缩小；唾液和皮肤增多！湿寒；腹部：疼痛、呕吐。一旦出现上述症状，应立即向医生报告，并积极配合急救服务。 (4)静脉滴注时严格控制滴数4060滴/分钟。由于毒物直接作用于心肌，患者会感到心律失常，出现心悸、惊慌、胸闷等症状。如果滴速过快，会加重肺水肿，血液中阿托品浓度降低，可诱发心跳提前。 (5)保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物阻塞和呕吐。吸痰：做好准备。对于突然呼吸困难的人，应将头转向一侧。如果意识不清，可以用开瓶器、工具、舌钳等固定舌头，防止舌头后坠造成梗塞。必要时进行气管插管或气管切开术。启动人工机械通气。 (6)纠正呼吸困难，预防肺水肿。若出现胸闷、呼吸道中毒患者呼吸困难，立即给氧；吸气，根据缺氧程度调节氧气流量。当然。轻度：缺氧1~2l！ /min，中度缺氧2~4l/min，重度缺氧4~6l/m？加湿瓶内置有30%到75%的酒精！预防水肿。 (7)预防脑水肿。有机磷农药中毒可因反跳而引起昏迷，常发生脑水肿。是由于毒物直接作用于脑细胞、脑缺氧所致。护士应按照医嘱准确有效地使用脱水剂，同时在头部放置冰袋或冰帽，可减少脑组织代谢，提高脑组织对毒物、物质和缺氧的耐受力，有利于脑组织的恢复。纠正脑水肿。（8）保持静脉通路畅通，保证各种急救药物能够及时、准确地进入体内。昏迷患者留导尿管，准确记录进出量，防止电解质紊乱和酸碱平衡失衡。（九））加强心理护理和基础护理。例如，主动与患者交谈，消除其紧张情绪，使患者积极配合治疗；做好口腔护理工作；保持床位统一、保暖等。

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