296例严重无机磷农药中毒狐臭如何治疗？常识

朱建吉云星刘景山王文华张爱红2005-12-1313:41:37 中国医学研究杂志2003年10月第3卷第10期有机磷农药中毒是常见的医疗急症之一，死亡率较高。准确及时的急救可以提高手术的顺利性

无机磷酸盐农药中毒是常见的医疗突发事件之一，死亡率较高。如果急救准确及时，就可以提高成功率，降低死亡率，而且不会留下后遗症。本文对我院中毒救援中心12年来（10年至2001年）收治的296例严重有机磷农药中毒的急救情况进行了总结和分析。

1.2临床表现：296例除轻、中度中毒症状外，还有明显的肌肉颤动、瞳孔极度收缩、对光反应迟缓、血压下降、呼吸困难、发绀、呼吸肌麻木、肺水肿、昏迷、腹泻等。大小便失禁，少数患者有脑水肿等临床症状。

1.3实验室检查：白细胞在1010 9 /l以上，胆碱酯酶活性在20%以下，心电图可见心肌应变改变，心肌酶谱明显增高，肝肾功能异常。

1.4 诊断本组诊断的主要依据是（1）有明确的口服、接触、误食有机磷农药史；（二）符合严重有机磷农药中毒临床表现的症状、体征； (3)胆碱酯酶活力测定低于20%。

1.5 治疗及结果月经推迟296例。反复洗胃、迅速排除毒源、更换污染衣服、清洗皮肤和毛发、导泻、输液、输血及使用特殊解毒剂(除磷注射液、解磷定、阿托品)等即可痊愈。呼吸衰竭可通过呼吸兴奋剂、气管插管、气管切开术和放置呼吸机来治疗。治愈出院291例，成功率98.3%。 5例因严重多脏器功能衰竭死亡，死亡率1.69%，中毒后救治时间均超过2小时，延误了急救时间。

有机磷农药能有效抑制多种酶的活性，特别是胆碱酯酶的活性，对人畜特别是人体毒性很大。这种中毒机制：有机磷农药中毒主要抑制胆碱酯酶的活性，引起体内乙酰胆碱大量蓄积，出现蘑菇样症状、烟碱症状和中枢神经系统症状，引起多脏器损害。最终，中枢神经系统、呼吸系统、心脏和其他器官衰竭并死亡。本组291例急救成功的患者体臭情况如下。

2.1 立即解毒、洗胃、清洗皮肤、头发是抢救有机磷农药中毒的有效方法之一。必须强调早期、彻底、频繁的洗胃，并经常擦洗皮肤和头发。最好将胃管保留1 周以上。每天进行数次洗胃，并通过胃管进行支持治疗，以加强营养和其他治疗。患者只有在脱离危险后才能拔除胃管。

2.2 早期使用专用解毒剂，如磷酸盐注射液、解磷定、阿托品等药物，遵循早、快、足、反复治疗的原则。确诊后尽快用药，以免延误治疗；迅速提供解毒剂，静脉注射和肌肉注射；足够剂量的药物可快速达到阿托品化；经常重复给药。我们的经验是用磷酸盐注射液+氯化解磷定快速达到“阿托品”，然后用阿托品维持。剂量取决于病情。阿托品的维持剂量应选择在15mg之间。特别要注意减少剂量和缩短时间的问题。我们的经验是，减少剂量不能减少时间，减少时间也不能减少剂量。交替逐渐减量是为了便于病情观察。双减最容易引起反弹。笔者认为，一周是使用再生剂的最佳时间，有利于旧酶的逐渐激活和新酶的再生。如果胆碱酯酶活性极低，可以继续使用，不会出现不良反应。我们遇到过19 名胆碱酯酶活性为0 至4% 的患者。他们使用补能剂20多天，直到胆碱酯酶活性恢复正常，没有出现不良反应。

2.3 治疗方法分析(1)输液：由于呕吐、催吐、洗胃及利尿药物等均可造成体内水分和电解质的丢失，因此输液可增加水分，补充电解质，有利于解毒。根据病情、年龄、心、肺、肾功能情况，正常液体量控制在20004000ml左右。（二）特殊并发症的处理：呼吸衰竭是严重有机磷农药中毒的常见并发症。呼吸衰竭患者应尽快使用呼吸兴奋剂。对于频繁发生呼吸衰竭的患者，应尽早进行气管切开术，使用呼吸机，并特别注意气管切开术。切口后并发症的预防和治疗以及切口后急救的成功率很大程度上取决于医生和护士的专业技能、责任感和临床经验。对于气管切开患者来说，最好有专门的医护人员照顾到底。 (3)换血疗法的目的是补充血液中的胆碱酯酶、抗体和营养物质，排除毒素。 (4)及时治疗肺水肿、脑水肿，适当有效地使用强心剂、脱水剂、肾上腺皮质激素等。皮质类固醇可以阻止肺和脑毛细血管床微血栓血管活性肽的释放，改善毛细血管的通透性。减少或防止液体渗漏，帮助肺水肿和脑水肿消退，其他激素还可以提高机体的应激能力，有抗炎、抗过敏和消除支气管痉挛的作用。 (5)食管、胃肠粘膜的保护是不可忽视的重要因素。例如洗胃造成的机械损伤、农药对食管、胃肠粘膜的损伤，最容易引起食管、胃肠粘膜充血、水肿、出血。溃疡形成。我们收治的21例患者，上消化道出血量较大。胃管中反复抽出暗红色液体。大便呈黑色，潜血试验弱阴性，红色素不足8克，最低低至5克。静脉及胃管给予止血药物和胃粘膜保护剂止血。因此，适当使用胃粘膜保护剂，特别是h 2 受体拮抗剂等药物，可以预防和治疗急性胃粘膜病变和应激性溃疡。 (6)适当联合使用对肝肾功能副作用小的抗生素预防和治疗感染。（7）注意心、脑、肝、肾等器官的保护。这个问题从急救开始就注意到了。急救药物必须慎重选择，避免双重损害，因为有机磷农药已经对这些器官造成了损害。如果损伤较重，应尽快给予心、脑、肾、肝细胞保护剂。 (8)加强支持疗法，维生素、氨基酸、血浆、白蛋白等交替使用。这为急诊患者争取了时间，对于帮助患者尽快康复非常有帮助。