狂犬病预防护理措施

狂犬病是世界上病死率最高的疾病。一旦发病，死亡率几乎是100%。近年来，随着狗和家养宠物数量的增加，加上对狗、猫等宠物缺乏严格管理，加上狂犬病防治知识普及不够，我国狂犬病发病率有所上升。

据卫生部统计，截至2003年，狂犬病的死亡率居所有传染病之首。面对这一严峻事实，护士在预防工作中应充分发挥干预作用。从社区到诊所，他们需要充当宣传员、督导员、顾问，针对高危人群和养犬密度较高的农村地区开展防控措施。宣传预防，普及狂犬病防治知识，降低狂犬病发病率。

因为我国幅员辽阔，人口众多，养狗基地也很大。同时，随着社会的进步、国际交往的频繁、开放地区的增加、旅游业的发展，这些都是爆发性疫情事件发生的危险因素。而且，由于生态环境的变化，狂犬病已从家养动物转变为野生动物。人们狩猎和食用野生动物是狂犬病传播的潜在危险因素[1]。要尽快建立健全社会狂犬病防治体系，加强对公众的宣传教育，普及狂犬病防治基础知识。同时，要加强控犬、灭犬和野生动物保护区的管理措施，保护生态环境。

实验表明，被咬伤后彻底处理伤口，可使发病率降低9至18倍（一般咬伤）。对于严重咬伤，1小时内正确处理伤口并同时应用免疫血清+疫苗，可降低发病率3.56.0倍。

（一）及时、彻底清洗伤口是预防狂犬病感染的重要手段之一。有些受伤的人怕麻烦，不愿意清理或者仓促去做。护理人员应告知他们早期彻底清洁伤口的重要性，并帮助他们使用20% 的肥皂。水或0.1%氯蛋氨酸，反复冲洗520分钟（两者不能同时使用）。对于较深的伤口，可用注射器或导管对伤口深部进行灌注冲洗，然后用70%75%的酒精或碘酒消毒。伤口一般不缝合，严禁包扎。若伤及大血管或撕裂较大，应彻底清洁伤口，稀疏缝合，并在伤口周围浸润注射足量的抗狂犬病血清。必要时可使用破伤风抗毒素和抗生素。

(2)被咬后72小时内注射抗狂犬病血清的护理可减少发病率。注射抗狂犬病血清有时并不容易让伤者接受（伤者可能担心血清对身体产生不良反应，或者出于经济原因）。这时需要耐心细致地讲解工作，告知抗狂犬病血清是一种被动免疫抗体，可以中和侵入人体的狂犬病病毒（注射疫苗后，会产生自动免疫抗体） 10至14天后产生），从而抑制病毒繁殖，延长潜伏期。疫苗的重复使用在被动免疫抗体和自动免疫抗体之间建立了持续的“接力”，显着降低了重伤患者的发生率。注射血清前应仔细询问既往有无过敏史，并做血清过敏试验。若血清检测呈阳性，可使用人狂犬病免疫球蛋白或血清进行脱敏注射。

WHO建议：如表1所示。首先应尽可能注射到伤口部位，最后将多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉（对于头部咬伤，可注射到颈部）和背部肌肉）。总量按40IU/kg计算。情况特别严重的，可酌情使用。增加至80~100IU/kg。注射后，应观察伤者15至30分钟再离开。应告知受伤者可能会发生血清迟发型过敏反应。一般来说，注射部位可能会在3至14天内出现红、肿、痒的现象。严重时，可能会影响全身。此时不要紧张。恐惧可以按照常规的抗过敏治疗来治疗。

(3)注射纯化人用狂犬病疫苗的护理。要督促伤员按时足量接种疫苗。但血清和疫苗产品的注射部位和设备必须严格分开。疫苗应注射到伤口对侧的上臂三角肌（成人）或伤口对侧的大腿前内侧肌肉（儿童）。应在第0、3、7、14 和28 天注射一种狂犬病疫苗。儿童剂量相同。咬伤严重者应在第0、3天注射双倍量的疫苗，并用血清者应在第15、75天或全注射后第10、20、90天进行加强注射。

（4）饮食护理：经过以上三个重要步骤的治疗后，被狗咬伤者还应注意合理饮食，忌辛辣刺激性食物、浓茶、酒、咖啡，避免过度劳累和受凉。酗酒、体质虚弱等不良因素刺激，可使潜伏期的病毒提前发病。

(5)污染衣物的管理狂犬病病毒不耐强酸、强碱和高温。 5015min、605min、1002min灭活。告知伤者被动物撕破的衣服应及时更换并煮沸。防止再次接触皮肤粘膜而发生“非咬伤接触感染”。

开展多种形式的宣传教育公众遵守法律法规，积极配合有关部门做好狂犬病防治工作。在禁养地区，要猎杀野犬、非法犬只，对家养犬、实验犬、军犬等进行疫苗接种和登记管理。对境外引进的进口动物、犬只要实行严格的检疫和免疫制度。严禁食用被宰杀的疯狂动物的肉和剥皮。应及时焚烧，深埋坑内，防止野生动物挖土啃食尸体，污染环境。

由于狂犬病潜伏期长达30年以上，护理人员有责任进行科普教育，普及狂犬病预防知识，提高群众的防病意识。对于确诊患者，不能在病房内大声讨论患者病情。护士在进行护理操作时，动作要轻，加强心理护理，尊重和安抚病人，尽量减轻病人的痛苦。患者入住过的病房和使用过的物品要彻底消毒，做好个人防护。

总之，尽管狂犬病已成为严重威胁人们生命的重要疾病，影响狂犬病的危险因素也较多，但积极预防仍是目前的首要措施。医务人员应积极配合有关部门进行探索研究，采取最有效的护理方法，为降低狂犬病发病率做出贡献。

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