华王平明杨广珍2005-12-1313:50:54中华适用医药杂志2003年2月第3卷第4期洋地黄类药物是抗心衰医治中最常用的一线药物，临床上产生。中毒反映多见，于永劫间、大剂量服用， 洋地黄类药物是抗心衰医治；中最常用的；一线药物，临床上产生中毒反映”多见于永劫间、大剂量服用，以及同时具有低氧血症、离子混乱、酸中毒、老年人，
肾功效、不全等？患者。现将”用量很少，且短时间内产生中毒反映的2例报道如下。 2例为住院患者，诊断均为慢性
肾功效不全
尿毒症期，风湿性心脏病二尖瓣狭小并封闭不？全，心力弱竭，行腹膜透析医“治。 例1:患者，男，66岁。住院前，未用？过洋地黄：类药物，入院时因呈现心“衰，增强透析脱水，同时口服地、高辛0.25mg，日1次，连服3天。因第：3天夜内呈现心衰“加重，静推西地兰0.2mg1次，越日地高辛改服为0.125mg，日1次，连服4天，第8天患者呈现心悸，急检ecg？提醒:房颤、频发室“早二联律，当即？停用洋！地黄、类药物，加大吸氧浓度，静脉
补钙、补钾，静推利，多卡因，增强利尿（尿量由本来24h100ml增至500ml），同时静点白卵、白，强心药改为静点多巴酚、丁胺，于2天后ecg；示室早消逝。 例2:患者，女，47岁。入院前曾间断”服用、地高辛0.25ml/d，隔日1次，或连服2～3天后停“用数天，10天内。共服、用4片。入院后第2天行腹透医治。入院第1天中举2天，因呈现：急性左心衰，静推西地兰0.2mg，共2次，第3天服用地高辛0.25mg，日1次。于住院第4天呈现心率变慢为59次/min，ecg提醒房：颤，频发室早，偶呈二联、律。当即”停用。地高辛，静点多巴酚丁胺及改正？离子混乱，口服胺碘酮。于入院第10天“晚呈现多次晕厥（共6次，连续5～6s），ec！g提醒室颤、频发室早二联律，赐与改正低钾、低镁，静点利多卡因及胺碘酮，口服苯妥英钠，静点白卵。白，增强利尿（尿量由200ml增至300ml），症状逐步好转，无晕厥产生，入院第15天ecg！示室早消逝。 洋地黄类药物分泌路子次要为
肾脏，地高辛非
肾分泌占15%～40%，成人尿华夏型排出量大于90%，不克不及通过腹膜樊篱，不克不及通过腹透及血透断根，但可！通过透析器逐步断根［1］。因2例心脏病变较重，未能行血管医治。地高辛服用：接收后，与血浆卵白连系率为20%；～30%，一般成人半衰期为。36h，而终末期
肾病则为80～120（均匀100）h［1］。在医治上、除停用药物、吸氧，使用利多卡因、苯妥英钠，改正离子混乱及酸中毒外，还应增强利”尿，推进地高辛分泌。同时咱们还针对地高辛同血浆卵白连系后能使血药浓度低落的特点，2例均静点白卵？白，提高血浆卵白的浓度，以推进血清中游离的地高辛与血浆卵白连系，低落地高辛血药浓度，减轻毒副反映，并增强腹透超滤、避免静点白卵白后血容量添加，加重心脏承担。 2例患者在使用时间短、用量较少的环境下呈现中毒反映，临床上比力少见。此2例提醒咱们，
肾功效不全的患者在使用洋地黄类药物时必然要稳重，特别是腹膜透析且伴有尿少的患者更应留意，用量宜少，时间宜短，同时要亲近察看，避免呈现中毒反映。一旦“产生毒性反映，除停用洋地黄类药物以及正常医治急救外，应同时增强利尿及腹透超滤，恰当：静点白卵白，从而到达更好、更快的医治目标。
