狂犬病伤口应该缝合哪里？常识

狂犬病是我国法律规定的乙类传染病。人类狂犬病主要由受感染的狗、猫、野生食肉动物和蝙蝠感染。狂犬病病毒只有感染人体脑组织后才会出现临床症状。典型症状是怕风、怕光、怕水。一旦发展，死亡率几乎

狂犬病是我国法律规定的乙类传染病。人类狂犬病主要由受感染的狗、猫、野生食肉动物和蝙蝠感染。狂犬病病毒只有感染人体脑组织后才会出现临床症状。典型症状是怕风、怕光、怕水。一旦发病，死亡率接近100%。狂犬病是一种可以预防但无法治愈的疾病。一旦患者被携带狂犬病的动物咬伤，如何正确处理就成为预防狂犬病的关键一步。

在卫生部颁布的《狂犬病暴露防治工作标准》（2009年版）中，对不同程度暴露的处理非常重要。

暴露分为三级：I级为接触或喂养动物，舔完整皮肤，无需治疗； II级为裸露皮肤被咬伤、轻微抓伤或擦伤但不出血，需对伤口进行彻底消毒并注射狂犬病疫苗； III级是指单处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，或开放性伤口或粘膜被污染。不仅需要上述两个步骤，还需要被动免疫准备。（抗狂犬病病毒血清或抗狂犬病病毒免疫球蛋白）。

对于级暴露，特别是破损皮肤被舔，或开放性伤口或粘膜被污染，患者往往认为伤口不严重，一般不接受被动免疫制剂的注射。这时，医生需要向患者解释使用被动免疫制剂的意义：狂犬病疫苗通常至少需要7至10天才能产生中和抗体。在体内产生抗体之前，如果遇到潜伏期短的患者，是无法提供疫苗的。庇护所。此外，被动免疫制剂注射后可立即中和伤口部位的大部分病毒，防止病毒扩散和侵入神经系统。被动免疫制剂的半衰期为14至21天，可以为疫苗诱导主动免疫争取时间。如果患者拒绝使用被动免疫制剂，应签名。

新标准强调，只要患者充分接种正规合格疫苗，无论多久再次受伤，都不需要注射被动免疫制剂，只需进行伤口处理和疫苗注射即可。

新标准还对如何处理伤口提供了详细解释。如果伤口环境允许，应尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应根据暴露动物的类型、伤口的大小和位置以及暴露后的时间间隔进行不同的处理。当伤口较小时，不需要缝合或包扎。伤口可以用透气的敷料覆盖。当伤口较大或面部损伤影响面部或功能时，如确实需要缝合，清创消毒完成后，应使用被动免疫制剂在伤口周围浸泡注射，以中和病毒。数小时后（不少于两小时）再次缝合、包扎。对于较深、较大的伤口，应安装引流条，以利于伤口污染物和排泄物的排出。

缝合前必须进行标准清创。清创时强调必须给予满意的局部麻醉，使患者能够耐受双氧水、心理盐水、碘伏，彻底冲洗创面，清除坏死组织。同时，所有伤口都要浸泡并注射被动免疫制剂。缝线一般稀疏，目的是止血、促进伤口愈合、减轻患者换药的痛苦、减少疤痕残留。除常规被动免疫制剂、流感抗毒素、人用狂犬病疫苗外，还需常规给予广谱抗生素，预防创面局部厌氧菌感染。

2006年，北京市率先将狂犬病免疫预防门诊从疾病预防控制中心转移至定点医院急诊外科。把伤口规范处理作为工作重点，取得了较好的效果。目前，只有北京市卫生局指定的狂犬病疫苗接种定点诊所可以提供行走物体伤害的治疗。不过，全国大部分地方仍然在疾病预防控制中心下开展门诊。

狂犬病疫苗接种诊所的一线医生需要做大量的登记、通知等工作。如果您应该通知但没有这样做，您可能会面临医疗诉讼。今年3月，北京发生了一起流浪狗咬伤多人的事件。其中一名4岁儿童脸部被咬伤，为三级伤口。定点门诊医生告诉孩子家长要使用被动免疫制剂。然而孩子的父母签了名字却拒绝使用，导致孩子最终感染狂犬病。由于医生已提前通知，因此避免了医疗诉讼。

如果是人咬伤，目前还没有明确的标准。我们诊所通常会向患者解释：如果咬伤者在3个月内被狗咬伤且尚未接种疫苗，我们建议受伤者接种疫苗。（86%的狂犬病潜伏期在3个月以内）。另外，狂犬病疫苗属于2型疫苗，属于公费自愿疫苗。兽医、狂犬病免疫诊所医务人员、狂犬病研究人员可以无损伤地接受暴露前免疫，而且疫苗副作用极少。

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