小儿高热惊厥让家长害怕——常识

高热惊厥是指除颅内感染等原发性神经系统疾病以外的其他原因引起的发烧超过38.0时突然发生的惊厥。高热惊厥突然发生，症状严重。它们通常表现为突然出现全身或局部肌肉抽搐。孩子失去知觉，头向后或向一侧倾斜，眼睛下垂或不由自主地眨眼，脸色和嘴唇苍白或苍白。还可能出现瘀伤、咬牙切齿、口吐白沫（舌头被咬到会出现血沫）、四肢僵硬而有节奏的抽动，以及大小便失禁。第一次遇到这种情况的父母往往会感到害怕和不知所措。

高热惊厥多发生于6个月至5岁的儿童，男孩多于女孩。孩子的神经系统还不成熟。高烧使中枢神经系统过度兴奋，引起丘脑强烈放电，影响边缘系统和大脑半球。这就是热惊厥的内因。

孩子高热休克后，应立即让孩子仰卧，抓住衣领，轻轻支撑孩子的身体，以免关节损伤或跌倒。让孩子的头转向一侧，及时清理口鼻内的分泌物，防止孩子吸入造成充血。用纱布包着的竹筷或压舌板放在孩子的上下牙之间，防止舌头被咬伤。如果短时间内（一般13分钟）抽搐未消退，应尽快转送就近医院。用力摇晃孩子、强行控制四肢抽搐、捂汗退烧等都是不正确的。

小儿高烧后及时有效降温，可以预防热惊厥的发生或复发。首先用物理方法降温。可以用20左右的冷水湿敷宝宝的颈部、腋窝和大腿，或者用冷热水交替湿敷。如果宝宝醒着，可以经常用温水给他洗澡（水温比体温低3至4）。另外，可以在家制作一个便宜的冰袋（将袋装牛奶、瓶装水等放入冰箱冷冻并用毛巾包裹）给宝宝降温。如果这些方法效果不明显，应使用退热药退烧，包括直肠退热栓或婴幼儿口服退热药。

热性惊厥分为两类：简单性惊厥和复杂性惊厥。单纯性惊厥是指全身性的、持续时间小于10分钟的惊厥。高烧通常只发生一次，爆发后不会出现神经系统异常。复杂性抽搐是指局部抽搐，持续时间超过15分钟。高烧会反复出现，发病后常出现神经系统异常。

如果热性惊厥持续时间长、频繁发生，就会造成不同程度的脑损伤，导致各种急性并发症和远期后遗症。这些不良预后与孩子的发病年龄、惊厥类型和家族史等因素有关。

热性惊厥是一种常见的急症。儿科医生可以根据孩子的发病年龄、症状体征、常规辅助检查等信息及时做出明确诊断。但诊断热性惊厥的前提是排除颅内感染（如急性化脓性脑膜炎）和原有神经系统疾病（如神经系统遗传代谢性疾病、癫痫等）。因此，医生会根据孩子的实际情况有选择地进行辅助检查，避免误诊误治。

急性发作期的治疗往往是指医生采取一些措施尽快控制惊厥、降低体温、治疗热性惊厥的原发病（多为急性病毒感染）。今后，医生会根据孩子的具体情况，判断孩子是否有可能出现热惊厥复发、并发症和后遗症，以便在间歇期采取预防措施。

对于大多数没有高危因素且可能一生中仅发生一次的热性惊厥，无需特殊治疗。对于有反复风险的高热惊厥，在发烧初期出现惊厥之前，医生会根据情况给孩子服用抗惊厥药片，以预防惊厥，减轻脑损伤的程度和危害。对于有可能发生癫痫的儿童，建议尽早使用抗癫痫药物进行长期治疗。

热性惊厥是儿科最常见的急症之一。虽然发病率高达2%~5%，但绝大多数儿童不会出现严重的急性并发症和长期后遗症。但由于热性惊厥起病急，会出现呼吸暂停、发绀等缺氧情况。如果抽搐持续时间过长，就会导致不同程度的脑缺氧损伤。当然，这样的环境是很少见的。

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