高血压患者服药遇到的5大误区知识

“冰冻三尺非一日之寒”，与高血压的“战斗”可能是每个高血压患者的长期任务病人。高血压患者除了药物治疗外，还应注意生活方式的改变。

一般来说，高血压是一种慢性疾病。大多数患者需要长期药物治疗才能有效将血压控制在目标水平（通常需要血压低于140/90mmHg）。这不仅可以减少心脑血管事件，例如预防中风和冠心病。可以有效减少心脏病、心力衰竭和肾脏疾病的发生和进展，同时有效降低死亡风险。

40年来，随着医疗技术的进步，新的降压药物不断上市，并且都通过了大规模临床试验的科学评价。目前，我国常用的一线降压药物主要是利尿药（如常见的氢氯噻嗪、呋塞米）、受体阻滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如“贝那普利”）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（如“缬沙坦”）、钙拮抗剂（CCB，如“氨氯地平”）等五类。

顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压，但不同类型的降压药由于降压机制不同，其侧重点也不同。这些重点是医生针对不同病情患者选择不同降压药物的依据。

1）噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的效果优于舒张压。它们更适合患有单纯性收缩期高血压的老年患者或有心力衰竭症状的患者。使用过程中应注意避免低钾血症。同时，如果患有高尿酸血症或痛风，一定要告知医生，避免使用此类药物。

2）受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、突发心律失常、青光眼及妊娠患者。但是，如果您患有哮喘或周围血管疾病，请勿使用这些药物。同时，这些药物还会影响糖脂代谢，从而增加患糖尿病的风险。

3）ACEI类药物更适合胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死等患者。同时，ACEI和ARB有助于预防肾脏疾病的进展，但不能用于孕妇。

4）长效CCB（如“氨氯地平”）对脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化有良好的预防作用，且对糖脂和电解质代谢无影响。

5）受体阻滞剂（之前没有提到，也是常用的），适用于前列腺增生或脂代谢紊乱的老年患者。

当高血压不严重时，可以从小剂量的药物开始治疗。这不仅可以了解患者对某种药物的疗效和耐受性的反应，还可以最大限度地减少不良反应。若小剂量效果不佳，可加大剂量或换药（特别是老年患者，应缓慢降低血压）。如果血压仍无法控制，应考虑多种药物联合治疗。

对于大多数高血压患者来说，如果上述单一药物治疗仍不能控制血压，而药物剂量的增加往往伴随着不良反应的加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受。此时，建议采用不同类别的降压治疗。降压药物在降压机制上的协同作用，可以增加降压效果，而不增加或尽量减少不良反应的增加。我们通常会选择两种或两种以上小剂量的降压药联合使用，以达到血压标准。目前，联合用药已成为控制血压的主流理念和方法，因此不必过多担心多种药物是否会引起更多的不良反应。但切记：联合用药而不是重复使用同种降压药，一是疗效较差，二是增加不良反应的风险。

5. 固定复方制剂也可以作为联合用药使用吗？常见的复方降压药有哪些？目前可用的另一种非常常见的联合用药形式是固定复方抗高血压药物，尽管我们无法对此进行调整。该药物不同成分的用量不同，但方便患者使用。目前，常见的复方抗抑郁药有：种

1）Hygeia：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg。这两种药物可以相辅相成。后者降低血钾并增加尿酸水平，而前者则防止血钾流失。降低尿酸水平有助于预防代谢异常；

7)北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸二肼苯达嗪12.5mg、利血平0.1mg；

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