交通事故造成严重外伤的早期救治知识

由于交通事故导致受伤患者被高速移动的物体撞击或滚压，造成的创伤往往较严重，往往是多发伤，患者处于休克、昏迷、呼吸困难、病情巨大、死亡率很高。因此，对各类患者的早期诊断、判断和治疗极为重要。

1.临床资料：男182例，女32例，年龄485岁，其中61岁29例。创伤部位及情况：头部损伤昏迷113例，胸部损伤47例，腹部损伤109例，骨盆骨折46例（其中尿道损伤23例），四肢骨折104例，脊柱骨折18例、外伤性腹膜后血肿64例。多发伤158例，晚期死亡32例，急诊死亡28例，院内死亡16例。

早期现场处理：骨折固定、呼吸道保持通畅、心肺复苏、有效止血包扎49例，未处理133例。

急诊治疗：气道治疗67例，辅助呼吸52例，胸腔闭式引流36例，重建静脉通道快速扩容，留置导尿180例，心脏压迫（胸腔内）4例，心脏按压96例。颅脑外科、解剖胸腔手术25例，腹部探查92例。

交通事故造成的重伤多为多发伤。受伤者在受到高速运动物体撞击时，往往会受到碰撞、惯性、挤压等综合力的影响。身体的症状同时或相继出现在两个或多个解剖部位。严重外伤。受伤后，很多患者很容易被容易发现的外伤所迷惑，内脏或身体其他部位的损伤导致急诊救治早期的忽视或漏诊。这也是交通事故伤害过早死亡的主要原因之一。交通事故伤害后期死亡率高的另一个主要原因是通气不足、缺氧、大量失血、休克、心脑血管功能障碍。本组45例（占21%）死亡时间发生在伤后1小时内。有些人将创伤后的第一个小时称为“黄金时刻”。常见的死亡原因有严重颅脑外伤、血气胸、心脏外伤、肝、脾、大血管损伤等引起的大出血。如果及时、尽早治疗，一些伤员本可以免于死亡。多发伤早期处理的原则是保持呼吸道通畅，保护心肺功能，增加有效血容量等生命支持，及时实施有效手术，可以挽救大批濒临死亡的人。

严重创伤的早期治疗必须遵循及时、准确、有效三原则，治疗过程应进行气道呼吸循环血容量监测以协助诊断。即以生命支持为主，诊断和辅助检查为辅。那就是VIPC。（五）保证呼吸道通畅、充分通气。（一）建立无效的静脉输液通道。 (P) 心脏功能监测和支持。 (C) 控制出血。

对多发严重创伤患者进行紧急手术可以显着降低死亡率和并发症。负责急诊手术的首次诊断，并系统地安排急诊手术。对于特殊特殊情况，可以请有关部门协助办理。在急诊病房或住院病房实施急诊、急诊手术、急诊护理和康复，可以减少专科治疗的一些弊端。严格防止漏诊、误诊。交通事故中多发严重创伤的患者伤情复杂。许多患者患有颅脑损伤并伴有其他器官损伤。患者处于昏迷状态，主诉不明确，体检时不配合。一些隐藏的内脏器官损伤往往很难被发现。发现后，加上查体不良、检查无效，往往导致漏诊、延误诊断和治疗。造成长期血容量不足和组织严重缺氧，导致心、脑、肾等重要器官出现不可逆的损伤，加重术后MOF的发生。本组漏诊或延误诊治脾损伤12例、肝损伤4例、血气胸7例。急诊常规B超检查有助于预防内出血的漏诊。

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