儿童性早熟类型的检查和知识

近年来，发生了多起儿童性早熟事件，引起了很多家长的关注和担忧。那么如何检查孩子是否性早熟呢？儿童性早熟有哪些类型？那里有什么。

患有体质性早熟的人可能会出现卵巢增大和囊性改变。如果怀疑肾上腺皮质疾病，可以进行腹膜后气动血管造影。头部正位、侧面影像，观察蝶鞍大小排除肿瘤等。

详细完整的病史，包括性征发育、阴道出血以及患者是否服用内分泌药物。用放射免疫法测定血液中促卵泡激素FSH和LH有助于鉴别真性性早熟和假性性早熟。患有体质性早熟的人可能会出现卵巢增大和囊性改变。如果怀疑肾上腺皮质疾病，可以进行腹膜后气动血管造影。头部正位、侧面影像，观察蝶鞍大小排除肿瘤等。

特发性性早熟儿童血浆FSH 和LH 的基本值可高于正常值，这往往很难确定，需要借助GnRH 刺激试验，也称为促黄体生成素释放激素(LHRH)刺激测试。通常采用静脉注射Gnrh，剂量为2.5g/kg/最大剂量100g)，注射前（基础值）和注射后30、60、90、120分钟测定血清LH和FSH。当HL峰值为15U/L（女性），或>25U/L（男性），LH/FSH峰值>0.7，LH峰值/基础值>3时，可以认为其性腺轴功能已被激活。

女孩选择盆腔B超检查卵巢、子宫发育情况；对于男孩，要注意睾丸、肾上腺皮质等部位。如果盆腔B超显示卵巢内有多个4毫米的卵泡，就是性早熟。如果发现直径>9mm的单个卵泡，则多为囊肿。如果卵巢不大，子宫长度>3.5cm，子宫内膜增厚，多是由于外源性雄激素的作用。

可以根据孩子的临床表现进一步选择其他检查。如果怀疑甲状腺功能减退症，可以测量T3、T4 和TSH。性腺肿瘤中睾酮和雌二醇的浓度增加。先天性肾上腺皮质增生症（17OHP）患儿血中17-羟基孕酮（17-Hydroxyprogesterone）和尿中17-酮类固醇（17KS）均显着升高。

任何脑部器质性疾病影响下丘脑和垂体前叶，导致促性腺激素大量分泌，均可导致儿童神经性性早熟。常伴有颅内高压、偏瘫、癫痫等神经症症状。

灰结节是下丘脑的性中枢，灰结节错构瘤是性中枢组织的增殖异常，通过自主产生促性腺激素释放激素而导致儿童性早熟。由于病灶很小，所以没有脑肿瘤的症状。可以通过测量血清性激素水平来进行诊断。

松果体具有抑制促性腺激素释放的作用。如果肿瘤破坏了松果体的抑制作用，就会导致儿童性早熟。这种病多发生于男孩。松果体肿瘤产生钙化，因此头骨片上可见钙化点。

既往有明确的脑炎、脑膜炎、梅毒损伤、手术等引起的小儿性早熟病史；下丘脑及第三脑室附近的肿瘤（包括胶质瘤、颅咽管肿瘤等）常伴有第三脑室积水，早期有颅内高压、视野缺损等症状。

这是儿童性早熟最常见的形式。这在女孩中更为常见。男女比例约为4:1。有时它是家庭的。该患者在童年时期发育迅速，但目前发育迟缓且低于平均水平，智力发育和生育能力处于平均水平。

激素测定显示，促性腺激素和性激素水平与正常青春期相同，但尿中17-酮类固醇很低，表明这一时期肾上腺皮质发育不佳。特发性儿童性早熟是由下丘脑-垂体-性腺轴过早发作引起的，病因不明。

该综合征具有三组症状，即真性儿童性早熟、多发性纤维骨结构发育不良和皮肤色素沉着。该病多发生于女性，且原因尚不清楚。骨转化在X线片上可表现为长骨假性囊肿和斑片状松动，且常常局限于一侧肢体。皮肤色素棕色，分布不规则，与骨病灶同侧。

大多数是肾上腺皮质癌，主要分泌雄激素。男孩可能出现假性性早熟并伴有库欣综合征。以雌激素为基础的肿瘤的发生也会导致女性假性性早熟。

这是一种遗传性疾病。这种疾病是由于肾上腺皮质缺乏C21羟化酶，导致皮质醇的合成和分泌减少，导致肾上腺皮质功能代偿所致。在代偿过程中，雄激素分泌增多，男孩出现假性性早熟。

颗粒细胞瘤是一种大型卵巢肿瘤，可导致儿童性早熟。肿瘤分泌大量雌激素，导致第二性征快速发育，造成月经无周期。腹部可触及肿瘤，尿液中雌激素水平升高，CT可显示卵巢肿块。

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