吴红梅广安门医院，中西医结合解决肝硬化腹水问题——中医

肝硬化是我国的常见病，也是导致死亡的主要原因之一。病情很严重。在众多并发症中，肝硬化和腹水是常见且频繁的。该病具有发病率高、死亡率高的特点，严重影响患者的身心健康，威胁患者的生命安全。这是我们迫切需要解决的临床热点问题。

肝硬化腹水是肝病常见的终末期并发症，可由病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、药物、毒物、血吸虫病等引起。当肝硬化患者腹腔内出现游离液体（>50mL）时，称为肝硬化腹水。大量腹水可引起饮食减少、腹胀、乏力等症状，并可增加自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等并发症的风险。肝硬化腹水患者1年死亡率为15%，5年死亡率为15%。可高达44%。

西医认为，肝硬化腹水属于“腹胀”范畴，是“风、结核、鼓、膈”四大顽症之一。该病是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水瘀所致。在腹中，三者互为因果。疾病初期以实证为主，中早期则以虚为主，实为实，或真假同化。肝郁、脾虚、血瘀是肝硬化腹水的主要病机，其次为脾失运化、肾失气、水湿内蕴。

中国中医科学院广安门医院脾消化内科副主任医师吴红梅认为，中医辨证治疗在治疗肝硬化腹水方面具有很大的优势和特色。她将120例肝硬化腹水患者分为肝胆湿热型、脾虚湿盛型、脾虚湿盛型。分肾阳虚型、肝脾血瘀型、肝肾阴虚型五大类型进行辨证治疗。她认为，消水肿只是治标不治本的办法。腹水排除后，应积极调理肝脾，固本固本。姑息治疗方法常用疏肝柔肝、益气养血、健脾等，同时用活血柔中之品配伍。常用疏肝药有柴胡、八月枝扎、郁金等；养血柔肝药有当归、丹参、白芍、枸杞等。活血软坚药有莪术、山鹅、澳头等，目的是保护肝脏，改善肝功能，促进肝、脾正常生理功能的恢复，防止腹水复发。

目前临床上对该病的常规中医治疗主要以利尿、保肝等对症支持治疗为主。但由于其复发率和并发症率较高，远期疗效较差，治疗费用较高，不宜采用。不能满足患者的治疗需求，降低了患者对治疗的依从性和配合度。西医辨证治疗可有效减少腹水或缓解症状。在辨证治疗过程中，根据患者的整体情况和病情变化，按照“补虚泻实”的原则，适当采用祛邪强身。其法是祛邪而不伤善，强善而不碍恶。对于阳性症状，要以攻邪为主，但要注意不要攻邪过多。对于虚证的症状，应以强身为主，但不能盲目进补，否则会使腹胀加重。应酌情与活血利尿之品搭配，以起到疏气清气的作用。利水道。

吴医生首先强调，在肝硬化腹水的治疗中，适当短期使用西药利尿可以帮助腹水消退，而中药不仅可以活血化瘀、抗肝纤维化、恢复肝功能。补肝功能，还能疏肝、健脾、强肝。通过缓慢利尿补肾，有效排除腹水，且不会引起电解质紊乱等不良反应。为此，治疗肝硬化腹水应采用中药结合疗法。

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