中国中医科学院广安门医院主任医师冯兴华：不同类型的类风湿性关节炎有不同的治疗方法。 2024年7月10日

中国中医科学院教授、原中国中医科学院风湿免疫科主任。国家中医药管理局风湿病学重点学科带头人，享受国务院特殊津贴。东城中医院特聘专家冯兴华教授表示，“类风湿性关节炎”是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病。如果治疗不当，最终会导致正常关节和功能丧失。最常受影响的关节包括：指关节、腕关节、膝关节和足关节。该病在我国的发病率约为

类风湿性关节炎西医称为“痹证”。《黄帝内经》记载：“风、寒、湿三气合而为痹”。风、寒、湿之中，风邪绝对是第一位，“风为万病之本”，是指风邪可以与寒邪、湿邪同时侵入人体。风寒”、“风湿”、“风热”等表现。冯教授说，如果“湿邪”严重，就会逐渐形成“水”，就会表现为关节肿胀或四肢肿胀。《内经》 ”曰：“热盛则肿胀。”除了湿盛时关节肿胀外，关节肿胀也常与热邪有关。对于湿热侵袭，除了看关节是否肿热外，还要看舌头，包括舌体（舌质）和舌苔，舌体是指舌头的肉质部分；舌苔是指附着在舌体上的苔藓。红色如果红色变得更严重，甚至变成紫色，则表明有热。舌苔通常有一层薄薄的白色苔。如果涂层呈黄色或较厚，则是热的迹象。舌苔厚腻是体内湿热盛盛的重要特征。此外，冯教授根据多年的临床经验和患者关节的外部表现，能够准确诊断患者的病情，并能对症、辨证施治。

所谓痹症，是指风、寒、湿、热侵害关节，气血瘀阻，引起关节疼痛、肿胀、晨僵等病症。因此，“祛邪”是治疗此类疾病的主要基本治疗方法。同时，还需要“强”，强体也是为了更好地达到“祛邪”的目的。

冯兴华教授说，每周六早上去门诊时，对于大多数患者来说，根据西医理论，类风湿性关节炎可分为六大证型：风湿痹、寒湿痹、湿热痹。痹，痰瘀痹。气血虚，肝肾实。由于气血运行不畅，脉络阻滞是类风湿性关节炎的主要病理关键，贯穿于整个疾病的始终。因此，以上六种证型中，常可见到瘀血阻络证。

冯教授表示，除了上述原因外，内脏功能失调也会导致瘫痪的发生，比如瘀血等。如果血液运行不畅，就会出现瘀血。当瘀血严重时，可能会导致人体气血运行不畅，从而引发瘫痪的发生。事实上，瘫痪的演变是有规律的。通过多年的临床研究，发现“湿热瘀滞”是类风湿关节炎活动期的关键病机。因此，中医治疗应以“清热、祛湿、活血”为主。清热除湿活血之法对于控制风湿活动、改善局部症状和关节功能、提高患者生活质量具有显着效果。

另外，“中药外治”是类风湿关节炎的辅助治疗方法。它采用中药浸泡、熏蒸、冷热湿敷等，配合口服中药，达到很好的疗效。这种治疗方法结合口服药物可以改善症状，减轻患者的痛苦，有助于缓解病情。但“湿热证”和“寒湿证”患者的治疗药物相对不同。

湿热型：多见于疾病晚期、活动期，表现为关节红肿、疼痛或体温升高，舌红苔黄腻。治疗以清热祛湿、活血通络、消肿止痛为主。可以选择白术、黄柏、金银藤、苦参、绿风藤、铁骨草、菝葜、木蒿、芒硝、石膏等。

寒湿型：常见于疾病缓解期和早期。此时关节凉，出现局部冷痛。患者怕冷，舌淡苔白，阴雨天病情加重。治疗以散寒温经、化湿通络为主。可选用温经散寒的中药，如细辛、桂枝、麻黄、川芎、沙参、威灵仙、威灵仙、黄芪、花椒等。

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