关注全民用眼健康，警惕糖尿病视网膜病变的“甜蜜”责任2024年7月8日

2024年6月6日是第29个世界护眼日。此次活动的主题旨在提醒社会各界尊重眼睛、保护视力。糖尿病视网膜病变作为严重影响眼睛健康的糖尿病慢性并发症，也应该受到更多关注，进一步关注糖尿病患者这一特殊群体所面临的眼部风险。

据国际糖尿病联盟数据显示，我国糖尿病患者超过1.4亿人[1]，其中2型糖尿病患者1.25亿人[2]。糖尿病，这个听起来与“甜”有关的词，实际上隐藏着巨大的健康风险。糖尿病视网膜病变(DR)简称糖尿病视网膜病变，是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因[3-4]。

糖尿病网状组织是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一。它是一种由慢性高血糖引起的视网膜微血管疾病，可引发一系列眼底病变。研究表明，正常人群中糖尿病视网膜病变的患病率为1.7%，糖尿病人群中为22.4%。其中，非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）患病率为20.2%，增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）患病率为20.2%。增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的患病率为2.3% [5]。糖尿病网状组织的发生与糖尿病类型、病程长短、血糖控制状况等因素密切相关。疾病一旦进展，往往是不可逆转的，并伴有很高的失明风险。

糖萼的发病机制尚未完全清楚，但一般认为与视网膜微血管系统损伤有关。从血管机制来看，长期高血糖会导致视网膜微血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，从而导致微动脉瘤、硬性渗出物、棉絮斑等病理改变；同时，高血糖还会引起视网膜组织缺陷。血液和缺氧促进新血管的形成。这些新生血管结构脆弱，容易破裂出血，会加重大网膜病变[6]。从神经机制来看，糖萼的病理特征是视网膜血管病变和神经细胞转化，这主要是由长期高血糖引发的。高血糖会对视网膜的血管和神经细胞造成持续的损害，影响视网膜的整体健康。它具有心理效应，具有神经退行性疾病的典型特征[7]。

临床上，糖尿病的次要风险是视力障碍。糖尿病患者早期通常缺乏明显的临床症状。随着病情进展，患者可能会出现视力模糊、视野缩小、夜盲症等症状。有的严重者后期可能会失明。我们经常看到很多糖尿病患者往往等到视力严重下降才去眼科就诊，错过了宝贵的治疗机会。此外，糖尿病视网膜病变还容易出现出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑变性、视网膜脱离等严重眼部并发症。这些病变对阅读、驾驶、工作和社交等日常活动产生严重影响[9]。

激光治疗是高危PDR患者和部分重症NPDR患者的主要治疗方法。其目的是降低视力进一步丧失的风险并尽可能保留视觉功能；

玻璃体内注射药物治疗常用的药物有抗血管内皮生长因子药物（如康柏西普、雷珠单抗等）和糖皮质激素（如曲安奈德）。这些药物可以有针对性地作用于病变部位。减少全身用药的副作用，起效迅速，适用于糖尿病黄斑水肿、糖尿病视网膜病变的治疗；

玻璃体切除术主要依靠手术切除病变组织来恢复视网膜的正常结构。适用于玻璃体出血、视网膜脱离等严重疾病。它可以清除眼球内的出血和增殖膜，复位脱落的视网膜，恢复视力。

中医治疗十分注重整体调整、辨证施治。中医根据糖尿病的临床表现和病机特点，一般将其分为阴虚内热证、气阴两虚证、阴阳两虚证等证型。中华医学会糖尿病分会发布的《我国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]明确指出，中药丹药、中成药等西医治疗方法广泛应用用于糖尿病的治疗，部分中成药用于NPDR治疗2型糖尿病的适应症已获批准。例如，复方丹参滴丸作为典型的中成药，在治疗糖尿病方面显示出独特的优势。复方丹参滴丸的主要成分为丹参、三七、冰片。丹参味苦，性微寒。善于活血化瘀、调经止痛。是君药；三七能活血化瘀、通络止痛。为臣药；冰片的辛辣香气弥漫开来，香气打开心扉。可导入心脏，疏通经络，止痛。它是一种辅助药物。全方具有活血化瘀、理气止痛的功效。它可以促进渗出和吸收，改善患者的视网膜状况，可以延缓血管增殖，缓解视网膜病变的症状[11]。一项包含15篇文章的Meta分析表明，复方丹参滴丸可以改善糖尿病视网膜病变患者的视力和眼底状况[12]。值得注意的是，患者在服药时应在医师指导下用药，并规范使用。

预防糖尿病的关键在于常规眼底筛查、每年定期随访和有效治疗。首先，糖尿病患者应定期进行眼底检查。通过糖尿病视网膜病变智能筛查对比报告，可以查看自己眼底病变的数量、类型、面积等维度的变化，了解自己眼底病变的变化趋势。值得一提的是，早期发现并及时治疗可以预防糖尿病患者90%的视力丧失。

此外，患者还应掌握糖尿病相关知识，保持健康的生活方式。例如：注意调整饮食结构，适当限制碳水化合物的摄入，增加蛋白质的供给，控制血糖、血脂、血压水平等。总之，糖尿病视网膜病变是与糖尿病密切相关的慢性并发症，需要对患者进行持续细致的护理、分析和管理。面对这个“甜蜜的负担”，我们一定要及早预防，及时治疗，保护好我们清晰的“视力”！

[4]中华医学会眼科学会眼底病学组。我国糖尿病视网膜病变临床诊治指南(2014年)[J].中华眼科杂志，2014，50(11):851865。

[5] 邓宇轩，叶文清，孙彦廷，等。中国糖尿病视网膜病变患病率的Meta分析[J].中华医学杂志， 2020, 100(48):7。

[6] 张凤军，李敬明，刘秋平。糖尿病视网膜病变发病机制及潜在治疗研究进展[J].眼科新进展， 2020, 40(7) :677685

[7]马雪飞，匡宏宇从神经血管单元角度认识糖尿病视网膜病变[J].中国糖尿病杂志，2019，11(10):641644。

[8]周聪，戴丽丽糖尿病视网膜病变与心血管风险的研究进展[J].心血管康复医学杂志，2023，32(5):520-523。

[9] 臧波，荣世松，丁晓霞，等。糖尿病视网膜病变患者视力相关生活质量调查研究[J].中华眼科杂志， 2022, 58(10):9。

[11] 孙悦.复方丹参滴丸联合西药治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的临床研究[J].新中药，2023，55(4):69-72。

[12]王书谦，辛科，冯志海。复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的Meta分析[J].现代中西医结合， 2023, 21(13):49-52.

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