西医劣势病种“按病种付费”启航北上广等地试点（附9省份+9都会名单）2026年2月12日

　　看护明白，这次试点采取“省份全。体试点”与“城市重、点试点”相结合、的矫捷模式，共覆盖9个省份和9个城市，构成了“9+9”的试点款！式。具体试；点地！域包含”北京市、河北省、上海市、浙江省、江苏省（无锡市”）、安徽省（芜湖市，）、山东省、湖南省（邵”阳市）、广东省、广西壮，族自治区、重庆市、四川省（攀枝花市）、贵州省（黔东南州）、云南省、宁夏回，族自治区（固原市；）、新疆维吾尔自治“区（乌鲁木齐市）、内蒙古自治区（通辽市）及辽；宁省（沈阳市）。

　　以后，一系列；政策。已建立起“组？合，拳。早在！2025年12月，国度”医保局：与国度！西：医药局结合发布的《关于医保支持西医药传承立异发展的指导！看法》便已明白指出，要促进西医医保付出方，式鼎新。文件提出，正常西医医疗处事“项目可继续；按项目付费，同时要摸索实行西医病种按病种分值付费，并优先将国家发布的西医劣势病种纳入按病种付费范围。这为此后的鼎、新奠基了基调。

　　2025年6月，国务。院办公厅印发的《深“化医药卫生体系体例革新“2025年重点事情使命》中，在深化医保。付出体例鼎“新关键，明白、提出了“开展西医劣势病种付费试点”的具体要。求，将此项鼎新纳入了年度医改重点任“务序列。

　　2025年8月，国家医“保局公布的《医疗保障按病种付费管理暂行，法子》中，第三十八；条特地。指出，医保部门要勤奋摸索西医劣势病种等？领取方式鼎新，旨在构成以按病种付费为主的多元复合医保付出新款式。

　　紧随后来，2025年10月9日，国度医保局办公室与国度西医药局分析司结合公布了《关于开展西医优势病种按病种付费试点事情的通知》（即“75号文”），对试点事情的总体要求、试点内容、组织实施等做出了片；面！安插，明白提出遴选15个旁边省份或地级市，用2～3年时间先行先试储蓄积，累经历。

　　本次试点地域名单的颁布发表，恰是对“75号文”要求的”具体落实，也标识表“记标帜取？这项、酝酿已久的鼎新正式进入落地实施阶段。其间接的“前奏”，是2025年？11月，国家西“医药管理”局分析司和国家医疗保障局办公室关于印发适宜按病种付费的西：医优势病种推荐目次的看护，该目次系统梳理了百余其西医劣势病种，笼盖骨折类、腰椎间盘凸起症、中风类等。为各试点地区的病种遴选供给了权势巨子、科学的参考范围，配合构成了从“病种推荐”到“地区试点”的完整。政策促、进链条。

　　按照“75号文”要求，试点地区！需餍：足多项，严酷前提：本地政府高度注？重医保与西！医药发展；已实现按病种（病组）2.0版现实付费；有较强的革新志愿、或已有相枯工作”根本；医保与西医药部门共同密切，能牵头制订并统筹促进当地试点方案；并能？依靠全、国同一医保消息平台，利用西医疾病与证候分类代码。这次！发布的、9个，省份和9个？都会，恰是通过上述条件层层遴选产生。

　　按照“75号文”，试点“事情将环；抱三大？焦点准绳”睁开。一是坚持临床价“格导向，充分阐扬西医药在疾病医治中的特色优势，表示西医处事：价格。二是坚持施展医保策略购买指导，感化，拟定合理的按病种付费标准，在汗青用度根本上正当弥补，充实反应西医医疗处事产？出。三是坚持推进西医药传承发展，敦促西医劣势病种的典范化管理和诊疗本事晋升。

　　合理；确定领取标“准，文件大白，准绳上？试点后西；医优势；病种领取标准不低于试点前。各地需以历史用度数据为基准，分析思量技！术劳务价：格、物耗成本和基金利用绩效等要素正当确定并动态调整。针对外科、类病种，可参照对应中医病种领取标准；针对内科类病？种，可分析思量历史数据及对应中医“内科守旧医治领取尺度，确定相宜尺。度；

　　完美。配套办法，尤为要害”的、是，“75号文”要求：试点地；区确“立统一的！西，医TCD编码与，中医ICD编码之间的映照法例，实现中中医编码衔接，为领取标。准？拟定与后续监测！阐发奠基根本。同时，支持西医日间病房、西医病愈？病房等？按病种、床日付费，并勉励摸索适、宜按西医白日！病房！办理的病种实行按病种付费；

　　对西医医疗、机构而言，按病种付费供给了更大白的支出预期和经济鼓励，变动西医医疗机构供给优良办事的勤奋性，有助于鞭策其增强内部成本管控，优化诊疗方案中医，聚焦晋升西医药办事威力和疗效，加强，成长内活，跃力。

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