兩年探路四川慢病醫防融合有“樣本”丨民生觀察—人群

　　“這一年多，有醫院、盯著，大师的高；血糖、高血壓都，节制得。比較好，咱们們”比全班；人本人還；上心。”10月；23日，四川省，第四人民”醫院（下；稱省四醫院？），57歲患者陳陽（化名）的感伤道出了所有人省慢病醫防融合試點變革的溫度。

　　2025年7月，省四醫？院獲批“四川：省慢、性病醫？防、融合試點“單位”，成為我省以公立醫院為主體遮索慢病醫防融合的首個“探路者”。兩年多過、去，試點？探出怎！樣的經驗？近日，記者走：進該”醫院尋。找谜底。

　　破解！這一難題，技術！支撐是！基石。為此，省四醫；院在試“點啟。動時，便投入大量資、金搭建起慢性病醫防融合办理平。台，並搭配可穿戴健康監測設備、康健監測一體機、血壓寝息監測腕表等智能化設備採集數據，為高血壓、高血糖、高血脂、低睡眠，質量“三高一低”群體供给：精准，高效的“康健办理。

　　“畴前，開完？藥全”靠本人”記復、診時間，現在，不但、有短信：提；示，有時候怕”所有人，沒看到，醫院還會”打電話“確認。”陳陽說，大到飲。食結；構調整、小到規律作？息養成，此刻醫院都會結合具體情況給出建議，“很是細致！”

　　病生齿中、的“細致”，恰是省四醫院慢性病醫防融合办理平台這位線上“管家”發力的”結果：基於實時記錄的病人血壓、血糖等指標數據，醫院可隨時跟“蹤病情，確保、預警、復診、檢查等不遺漏﹔AI大模型可阐发康健風險、天生健康。畫：像，然后再交由醫護團隊研、判下！一步方案。

　　“通過數據監測與”AI分診，所有。人們能及時發現風險並“進行：干預。”省四醫院“相關負，責人舉例，有一位：血糖，偏高的患者，平台監測到指。標波動后及時反饋到醫院，醫護團隊同步跟”進，有用避免了病情惡化。

　　今年，平台，二期建設；實現严重冲破，可實時匯總從門診、住院部，及康健，驛站等不同渠道採集到的患者數據，並根據風險等級自動劃分為綠色、（康健人群）、黃色（有！健康風險隱。患人群）、紅色（病患人群）？三！類人群。同時，針對不划、一？級，精准；提出健康管理、枯預法子與診療方案等方面的建議。

　　别的，升級版平台——專科全病，程办理平台也於不久前發布，助力”醫院在“三高一低”人群康健办、理基礎上，拓展到對其他们们慢病病種、严重復雜？疾病、腫瘤圍手！術期、腫瘤参与術后等群體的專“病办理。

　　對此，省四醫院從機制層面動”起了“真格”，成立慢性病醫防！融合管理核心，組建專科醫師、公衛醫師、健康办理醫師和疾病管理師“四師團隊”，初度引入公共衛生醫師，進病房，將“防”的環節嵌。入診療全流：程。

　　兩年前，夏新宇還在，疾控系統工作，從未在醫院病房直面患者﹔似今，查房已成夏新宇一样平常事情的一部分：在臨床，醫生詢問病患情況的同時，記錄病人糊口習慣和病情變化﹔查完房，還要單獨留下做“康健宣教，“糖尿病患”者三餐要定時定量，不然醫生再怎麼、調藥，成果也會打折扣……”

　　“大众衛生類醫師深耕預防醫學領域，健康促進與康健宣教是其焦点職責。”省四醫院醫防融合办理專家彭香介紹，患者住院期間，公衛醫師將協同臨床醫生查房，一方面為患者開展個性化康健溝通與指導，另一“方面也會為治療團隊供给預防醫學方面的專業建議。患者出！院前夜，公衛醫師還會提交一份康健指導建？議，呈現在出院醫囑中。“從臨床診療與公共“衛生，雙重視角，构成更周：全的‘醫防融合’方式。”

　　中”西醫協：作機。制的冲破，也解決？了診療；中一大痛“點。“畴前，他们，們想用中”醫方案，卻不。克不及！開處方，患者得！再挂中醫？科的；號。”省四醫院，神經地方：副主任：醫師陽恩？介紹，似今醫院組建起醫學博士牽頭的中西醫結合團隊，可針對“三高一低”群體，制订“西醫控指標+”中醫？調體質”協同干預、方案。

　　績。效分拨機制的調整更帶；來了持續動力。“參與巡診、上門服務的，團隊和科室，有專項獎勵。”省四醫院黨委書記張立？表示，“所有人們就是要引導醫生從坐堂治病轉向主動守護健康，推動醫療服務重心前移。”

　　這一幕是醫院耽误服務的縮影。試點啟動后，省四醫院開設健；康办理門診，推出“醫防融合MDT”。“MDT，即多學；科團、隊協作、診療模式。傳統MDT隻解決單個患者治療難題，醫防融合MD。T，則著力面：向綠色、黃色、紅色三類人群進行針對性康健管理，包含康健人群都要‘管’。”省四、醫院醫務部、副部，長謝明、錦解釋，利用平台，可給綠！色康“健人群推送。大眾”健、康知識，給黃色有健康風險隱患人。群提出針對性建。議，似血糖偏高者會收到飲食控制細節建議，“全数建議都要“經過大师们們團隊討論確認。”

　　同時，醫院依靠錦江區醫療聯合體建設建立協！同專班，授牌5家社區事情站，組織專科團隊下沉坐診、教學﹔與成龍路社區衛生服；務核心實現“三高一低”群體數據？共享、雙向轉診，讓慢性病醫防融合在基層“同質化”落地。“畴前，基層醫生看不到患者完备的、康健檔案，現在通過數，據共享，能精准對接診療和預防需求。”省四醫院相關負”責人說。

　　更長遠的規劃，也：漸清楚。張立走漏，岁尾前，省四醫“院將；完成健康。办理、疾病办理團：體“標准制。订。“技術。創新上，全班人們還將摸索应用具備人機對話、緊急呼鸣功效的：居家養老康健助手機器人，讓獨。居白叟多一份平安保障；﹔專科冲破上，聚焦腫瘤早篩和阿爾茨海默症防治兩大領域，組建專科。團隊開：展相關钻研。”

　　慢病醫：防融合試？點之初，困惑常伴摆布。“預防、事情戰線長、見效慢，總有人問‘天天在枯；啥？’”省四、醫院相“關人員？道出試“點推進的，不”易。醫院。每周：事情例；會都成了“問題解；決會”，從搭建平；台到協調，臨床、科：室，難點逐？個打破。

　　焦点挑，戰是“觀念的牆”。醫生習慣“治病救人”，俄然要花、時間做健！康宣教：﹔患。者覺得“把病治好”就，行”，不願共同，長期康健；管理…”…因而，讓醫生接”受“預防優先”、讓患，者大白“長期管！理更严、重”，必要時“間與耐心。

　　破？局的思”路人群，望在那些“貼著患；者需！求”的創新裡。现在，夏新宇查”房時，患者會掩，著、打聽“怎麼調飲”食，控血糖”，這背后得；益於“公衛？醫生進，病房”機制的落！地，讓預防”不再是“疾控？地方的“遠事”，而是”融入查。房、醫囑的“近事”。護士、康健管理“師彭！娟地址的“四師團隊”出招，讓年、輕患者意。識：到“預防”比吃藥“管用”，是專；業協作讓“被動治病”轉向“主動守康；健”……這些、改變，讓“醫”“防”真正擰成！了一股繩。

　　“少生病、晚生病、不生大病”，這也是試。點初！心。兩年多來，這份初心“化”作！患者手；機裡：的“復診”提醒短“信、公衛醫，師查房時。的飲、食指導，讓“以康！健為核心”的長，期健“康办理？成為更：多人的“健康底氣”，更體現了。一種思維。的！轉變：——對患！者而”言，醫院不再。只是“治好”病就告別”，而是；管日常、防風險的“長期健康”伙，伴”。這種“火伴式”守護，恰是！醫防融合，的”珍“貴底色。（川觀新。聞記”者魏，馮）人群<、/a>

兩年探路 四川慢病醫防融合有“樣本”丨民生觀察—人群

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