心绞痛有哪些分类？ 2024年7月19日

临床上，除不变型心绞痛、冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉搭桥术后心绞痛等外，所有类型的心绞痛常被归类为“不变性心绞痛”。此外，恶化的心绞痛和各类自发性心绞痛还可能进一步发展为心肌梗塞，故又称“梗塞前心绞痛”。下面介绍一下心绞痛的分类。

心绞痛主要分为稳定型疲劳心绞痛、初发性心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异性心绞痛、双侧分析征、窒息后心绞痛和混合型心绞痛。一般来说，稳定型疲劳心绞痛病情较轻，预后较好，其次为混合型，而其他类型心绞痛则较严重。因此，有些人将这些类型的心绞痛称为不稳定型心绞痛。

所谓稳定型疲劳心绞痛的主要特点是心绞痛的频率、触发因素、疼痛性质和部位、持续时间（35分钟）基本相同，13个月内无变化。初次发病是指患者既往没有发生过心绞痛或心肌窒息。距离初次发病还不到一个月，所以患者情况相当严重。少数患者可出现心绞痛加重，甚至心肌窒息。恶化型又称进展型，是指原来稳定型的患者。疼痛的频率、程度和触发因素常在3个月内发生变化，并逐渐恶化，疼痛加剧，时间延迟，可超过10分钟。使用硝酸甘油后不能立即完全消除，表明冠状动脉病变已经发展，可能发展为心肌窒息。

仰卧型是指休息或睡眠时发生的心绞痛。发病时间较长，症状较严重，疼痛剧烈难以忍受，患者焦躁不安。服用硝酸甘油效果不明显，预后较差，可发展为急性。出现心肌窒息和严重心律失常。变异型与卧位型相似，常发生于夜间，但暴发时心电图表现不一致，预后较差，可出现心肌窒息。绣球花又称冠状动脉供血不足，持续时间为30分钟至一个多小时。它经常发生在休息或睡眠期间。病情严重，往往是心肌窒息的前奏。窒息后心绞痛是指急性心肌窒息后不久发生的心绞痛，表明心肌窒息很可能再次发生。

熬夜是心绞痛的诱发因素。长时间熬夜会引起冠状动脉痉挛、心率加快，从而影响心肌供血，导致心肌缺血。当冠状动脉暂时缺血缺氧时，就会发生心绞痛。熬夜是非常危险的。如果长期熬夜，也会影响心血管系统的功能。除了引起心绞痛外，还会导致心律失常、血压波动等，严重时会导致猝死。当长时间熬夜后出现心绞痛症状时，就应该引起重视。不仅要改善作息时间，还要让日常工作和生活有规律。同时，还应该做一些必要的检查，了解是否存在冠心病的诱发因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等。

登山不能改善心绞痛，还可能因登山引起心肌缺血而引起心绞痛。登山是一项强度较高的运动。登山过程中，往往会引起心跳明显加速，心肌耗氧量明显增加，很容易诱发心肌缺血。冠心病、心绞痛患者应选择适合自己的运动方式。运动量不宜过大，以免运动时诱发心肌缺血，引起心绞痛。适当的运动有利于心血管功能，对改善心绞痛也能起到一定的作用。当然，心绞痛的控制需要综合的方法，包括生活方式的调节和规范服用改善心肌缺血的药物。

焦虑是否会诱发心绞痛，取决于患者是否患有冠心病。如果患者患有冠心病，焦虑可能会诱发心绞痛。另一方面，如果患者没有冠心病，只是情绪激动、焦虑，这种情况就不会诱发心绞痛。心绞痛的发生必定是心肌耗氧量显着增加或心肌供血显着减少，导致心肌损伤。血液供需矛盾，自然会诱发心绞痛。如果患者患有冠心病，冠状动脉狭窄，这种情况下，如果焦虑的话，心肌耗氧量增加，可能会导致心绞痛。另一方面，如果没有冠心病，冠状动脉是畅通的，心肌的血液供应不会减少。单纯的焦虑会增加心肌的耗氧量，心肌的供血量也会相应增加。这种情况不会诱发心绞痛。

爬楼梯引起的心绞痛。首先，应立即停止爬楼梯，就地休息，最好靠近窗户休息。有些病人通过原地休息，心绞痛会逐渐缓解。如果休息后心绞痛症状仍持续，则需要舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸进行治疗。并尽量避免上楼梯、快走等活动，以免心绞痛再次发作。如果心绞痛症状频繁出现，影响生活质量，且药物治疗为标准，可以考虑进行冠状动脉造影，了解冠状动脉的狭窄情况，根据造影结果选择合适的治疗方法。如果冠状动脉狭窄严重，可以考虑支架植入或外科搭桥手术来改善症状。

当然，熬夜会加重心绞痛的病情。熬夜可能会增加心肌负荷，诱发心绞痛发作。因此，冠心病、心绞痛患者宜劳逸结合。不能承受重体力劳动、精神压力或长时间熬夜。因为焦虑可能诱发心肌梗塞。急性心肌梗塞是一种极其严重的疾病，可危及患者的生命，甚至导致猝死。因此，已确诊冠心病的患者应养成健康的生活和饮食习惯。每天保证7到8小时的睡眠，也能提高睡眠质量。对于有睡眠障碍的患者，需要服用镇静剂来帮助改善睡眠。

爬楼梯时心脏疼痛可能是心绞痛。冠心病患者冠状动脉有明显的狭窄，爬楼梯时会导致心脏做功明显增加，从而增加心肌耗氧量，从而诱发心肌缺血，引起心绞痛。如果爬楼梯时出现心脏疼痛，应及时到医院做心电图、活动试验、动态心电图、心脏彩超检查，有条件的还可以进行冠状动脉造影。对于心绞痛患者，应避免日常生活中各种因素诱发的心绞痛反复发作，并采用规范的治疗方法进行长期治疗，保持病情稳定。

熬夜可能会诱发心绞痛，所以熬夜的患者如果出现心绞痛，就应该考虑是熬夜引起的。熬夜时出现心绞痛有两种情况。一是熬夜诱发冠状动脉痉挛。此时冠状动脉并无明显器质性病变，因为冠状动脉痉挛导致心肌缺血，诱发心绞痛。另一种是熬夜导致交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，在冠状动脉狭窄的基础上诱发心绞痛发作。有时熬夜还会导致动脉粥样硬化斑块变得不稳定，导致不稳定型心绞痛，甚至心肌窒息。因此，平时尽量不要熬夜，更不要经常熬夜，以免诱发心绞痛的发生，甚至在严重心绞痛的基础上诱发心源性猝死。

熬夜会使心脏得不到良好的休息，出现心悸、气短等症状。喝咖啡后，其中的成分能引起交感神经兴奋，不仅有提神作用，而且还能影响心脏的心率，可以使心率加快。这会增加恐慌。雪碧含有二氧化碳，会产生气体。进入胃肠道很容易引起胃酸和胃胀不适。这些都是我们不提倡的生活方式。严重时不仅会出现心绞痛，还会猝死。目前主要是注意休息。如果心脏仍感觉不适，应及时去医院诊治并采取适当的药物治疗。

如果熬夜引起心绞痛，应积极给予减轻心脏负荷、扩张冠状动脉的抗心绞痛药物，改善心肌缺血。同时，注意休息，保持心情平和。如果心绞痛频繁发生，应考虑为不稳定型心绞痛，应及时去医院就诊，进行强化分析治疗，稳定局部斑块，改善心肌缺血，避免急性心肌窒息。如果心绞痛持续存在，高度怀疑发生了心肌窒息。立即做心电图并分析心肌损伤标志物，尽快给予再灌注治疗，防止堵塞的冠状动脉长时间畅通，导致大面积心肌坏死。造成不良后果。

熬夜对心绞痛有影响。心绞痛患者如果长期熬夜，会增加心脏功能的负担，诱发心绞痛。心绞痛通常是由于冠状动脉供血不足引起的。当稳定肌出现急性缺血缺氧时，就会引起胸痛或胸部不适。很多患者在疾病发作时会有一种濒临死亡的感觉，而这种情况可由吸烟、饮酒、疲劳、贫血、寒冷、休克、情绪激动等因素引发。如果是因为熬夜而出现心绞痛，可以服用硝酸甘油，缓解后注意多休息。