新生儿肝炎综合征就诊时有哪些症状？如何诊断新生儿肝炎综合征

（一）黄疸：是新生儿肝炎最突出的表现，大多数孩子因为黄疸而就医。新生儿肝炎的起病往往缓慢且隐蔽。大多数孩子在出生后第一周就出现新生儿黄疸，持续2周以上，或者心理性黄疸消退后又出现黄疸。大多数儿童的黄疸在治疗1 个月后就会消退。

(2)肝脾肿大：肝脏和脾脏均可触诊，肝脏一般为中度肿大。肝脏肿大，触诊光滑，边缘稍钝，脾未明显肿大。轻症病例经过正常治疗后逐渐好转。大便开始变黄，皮肤和巩膜的黄疸逐渐消退，肝脏缩小到正常大小，生长发育也良好。整个病程为46周。

(3)大便：出生时大便颜色正常，后逐渐变为淡黄色或绿色。常不连续，有时有少许淡黄色或绿色粪便。

有的病儿因病情发展缓慢，但一般没有发热、厌食、呕吐等症状，黄疸、大便颜色浅也没有引起家长的注意。它们直到满月或更晚才被发现。后来逐渐发展为重症，有的从一开始就有症状。严重者黄疸日趋严重，大便呈粘土色，肝脏肿大（肋骨下57厘米），质硬，脾肿大（肋骨下67厘米），并有腹水体征。会阴和下肢水肿可发展为肝性脑病或因大出血、败血症等并发症导致死亡。

（一）新生儿乙型肝炎（neonatalhepatitisB）: 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性人群呈家庭分布，与其水平和垂直传播有关。研究指出，名长期接受HBsAg护理的母亲，其新生儿的HBsAg发病率较高。这些婴儿发展为慢性HBsAg护理者的比率较低（约16%），相信新生儿期感染的婴儿可以自动消除乙型肝炎病毒。

A、母体补体滴度越高，婴儿HBsAg转阴率越高。母体补体滴度为1:64所生婴儿的HBsAg转阴率高达90%。

B.母亲在妊娠后期或产后2个月内患有乙型肝炎和HBsAg的照顾者比无症状的照顾者更容易感染孩子。前者感染率为56.5%，后者感染率为5%。

C. 如果抗原照顾者所生的后代已呈HBsAg 阴性，则当前婴儿很有可能呈HBsAg 阴性。负率为72%，反之为10.2%。

D.e抗原被认为是垂直传播的重要因素。 e抗原阴性者所生婴儿的HBsAg阴性率极高。如果母亲的抗e抗体呈阴性但e抗原呈阳性，则几乎所有婴儿都会呈HBsAg阳性。对此也存在不同看法。

临床表现： HBsAg感染婴儿多数为亚临床病程，无黄疸，仅有轻度肝功能损害。除HBsAg长期阴性和转氨酶升高外，没有其他症状。肝肿大很少见。转氨酶波动可持续长达1 至2 年。常发展成慢性HBsAg护理形式。少数出现黄疸的人很快就会康复。发病后第69个月HBsAg转阴，HBsAb出现，提示新生儿乙型肝炎与成人相似。

少数病例可表现为暴发性或重症，病情危重。从出现黄疸到出现急性肝功能衰竭的时间平均为10天（215天）。肝性脑病和出血常见，血氨可达10mg/L以上（通常值为0.91.5mg/L）。近期预后极差，病死率约60%，死因多为脓毒症、脓毒症肝性脑病等。但远期预后良好，幸存者肝组织已恢复良好。

临床表现：宫内感染者在新生儿期会出现临床症状，如明显的黄疸等肝炎症状。对于出生时感染者，肝炎的临床表现通常在出生后4个月左右出现，少数还出现呼吸道感染症状、贫血、血小板减少和单核细胞增多症。脑损伤可表现为小头畸形、癫痫、耳聋、智力障碍、脉络膜炎等。

(3)新生儿李斯特菌病：李斯特菌是一种革兰氏阳性杆菌。该感染多发生于免疫缺陷的新生儿患者、妊娠期或产褥期妇女等，尤以新生儿感染最为常见。

C、李斯特菌可在女性阴道和男性尿道中长期存留而不引起症状，新生儿出生后可从周围环境中感染。

临床表现：整个胎儿或新生儿多脏器肉芽肿或细胞坏死，以肝损害为突出症状，表现为黄疸，其他临床表现，死亡率可高达40%50%，死亡率高早产儿的发生率可高达40%50%，最高可达73%。经常发生败血症，这是新生儿感染最常见的临床类型。通常发生在出生后立即或几天内，母亲通常有围产期发热史。症状包括出生后发烧、呕吐、拒绝进食、腹泻、嗜睡、黄疸和肝脾肿大。有时有结膜炎和皮疹。严重者出生后体温不升高、呼吸困难、紫绀性呼吸暂停或无自主呼吸，并有心肌炎、脑膜炎症状。涂片可见李斯特菌，外周血白细胞增多。脑脊液是脑膜炎的征兆。

（4）1-抗胰蛋白酶缺乏症（1-antitrypsindeficiency）: 先天性1-抗胰蛋白酶（1-AT）缺乏症是一种常染色体隐性遗传缺陷。儿童的主要症状是肝和肺损伤。肝病和肺气肿的症状常在出生后出现。发病年龄各不相同，黄疸最早在出生第一天就出现。胆汁淤积的临床特征与先天性胆管闭锁没有区别。胆汁淤滞后约几个月，会出现进行性肝硬化。有些儿童在婴儿期死亡，有些在学龄时出现腹水和食管静脉曲张，有些则晚至青春期才出现肝硬化症状。

由于1-AT基本上不能穿过胎盘，因此在胎儿时期受到影响的人往往出生体重较低。肺气肿通常发生在30岁左右。生化检测如1-球蛋白定量为2g/L可作为1-AT缺乏症的初步诊断。通过抑制胰蛋白酶活性来直接定量测量1-AT。正常情况下，1ml正常人血清可抑制1.1mg胰蛋白酶。这就是胰蛋白酶抑制能力（TIC），即TIC一般值为1~2mg/ml，低于这个值即可诊断。

F.血清结合胆红素升高，总胆红素常超过171mol/L(10mg/dl)，但未结合胆红素不升高或仅轻度升高，故不引起胆红素脑病。胆管闭锁3个月后肝脏开始软化，6个月至2岁内常因肝功能衰竭而死亡。因此，应在诊断明确后2个月内进行手术。由于肝移植技术的发展，胆道闭锁的预后已得到很大改善。

新生儿肝炎综合征的诊断很困难。常见疾病只能根据病史和体征一一排除。凡是出生后2个月内出现黄疸，表现为肝内胆汁淤积性肝炎，大便灰白色、尿液深黄色1个月以上，且病因不明，即可诊断为狭义的新生儿肝炎。对于新生儿肝炎，明确病因后，可以做出相应的名称，如新生儿大细胞病毒性肝炎、新生儿乙型肝炎等。

半乳糖血症性肝损害可发生于新生儿期，但由于容易被其他临床症状掩盖而延误诊断，当新生儿期发现原因不明的肝损害时，应考虑本病。如果给婴儿喂食富含果糖的食物后出现肝损伤，则怀疑患有遗传性果糖不耐受症。

:新生儿甲胎蛋白的实验室检查应在满月后转阴，且患者还能继续升高，这表明肝细胞被破坏并再生。通常转氨酶达峰后1周左右达到峰值，血清碱性磷酸酶正常。

如果患有胆汁淤积性肝炎，一定要积极主动，尽快就医。在药物引起的患者中，大多数黄疸可以通过去除败血症药物来治愈，而缺乏有效的抗病毒药物。营养方面，前期给予低脂、高糖、高蛋白饮食，维持热量。对于患者来说，如果肝炎病情严重，必须立即接受对症治疗和适当的药物治疗，否则肝炎会复发。此外，患者还必须注意饮食和身体护理。

气滞血瘀症状：腹部大而饱满，青筋外露，胁下有刺痛的肿块，面色黝黑，皮肤有丝状血痣，手掌有红印，口渴欲洗面而不下咽，大便颜色深，嘴唇呈紫黑色，舌呈紫黑色或有瘀斑，舌下静脉有曲张。脉细涩。治疗原理：活血化瘀、利水消肿。处方：调营汤加：常规药物、川芎、莪术、葫芦巴、大黄、曲脉、大补皮、桑皮、枳壳、

毛细血管性肝炎，也称为淤滞性肝炎，是一种独特的肝炎类型。感染的肝移植患者服用大剂量免疫抑制剂后，病毒会在移植的肝脏中重新出现或再次感染，病情迅速恶化。常规药物可以快速抑制病毒。复制性强，因此是首选的预防和治疗药物。使用大剂量的免疫抑制剂后，病毒水平仍能维持在很低的水平。纤维化胆汁淤积性肝炎发病后，早期使用可控制病情进展。

温补护肝的必选食物是谷类，如糯米、黑米、高粱、小米等。第二种是红枣、桂圆、核桃、板栗。除鱼类外，如牛肉、五花肉、鲫鱼等大豆及豆制品中含有蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、充足的脂肪和少量碳水化合物，对肝脏修复十分有利。例如白带鱼、黄鱼、银鱼和牡蛎、螃蟹等甲壳类动物，可以增加免疫功能，修复受损的组织细胞，不受病毒影响，但应确定并正确烹调，否则会再次发生食物中毒。系统应在100度下加热半小时以上。

温馨提醒：乙肝的症状有很多种，乙肝也分严重程度。只有先抑制乙型肝炎病毒复制，使病毒保持在较低水平，然后根据治疗状况进行乙型肝炎表面抗原阴性治疗，乙型肝炎患者才能治愈。要确定乙型肝炎病毒的传染性，需要对患者的肝脏进行检测，测定患者体内乙型肝炎病毒的数量，以了解病毒的复制能力。