急性有机磷农药中毒救治新常识

：急性有机磷农药中毒（aopp）是内科常见急症之一，多见于基层县医院。由于尚未得到广泛接受和认可，本文综述了急性有机磷农药中毒救治的新进展，并结合本人的临床经验。 1使用解毒剂时

摘要：急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急症之一，多发于下级县医院。由于尚未得到广泛接受和认可，本文综述了急性有机磷农药中毒救治的新进展，并结合本人的临床经验。 1 解毒剂的使用时机[1] 最近主张解毒剂应尽早使用，越早越好，且应在洗胃前使用。即使患者尚处于潜伏期，中毒症状尚未显现或很轻微，也应按一定程序使用。中毒了.

急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急症之一，多见于下级县医院。由于aopp治疗方案和条件的差异，各地治疗成功率差异很大。近年来，一些新的治疗经验、理念、方法的出现，在降低死亡率方面取得了良好的效果。由于尚未得到广泛接受和认可，本文综述了急性有机磷农药中毒救治的新进展，并结合本人的临床经验。

最近提倡解毒剂应尽早使用，越早越好，并且应在洗胃前使用。即使患者仍处于潜伏期，中毒症状尚未表现出来或很轻微，中毒过程也应按照一定的中毒过程进行。中毒农药的毒性首先给予一定剂量的解毒剂、毒物的大概剂量等，然后洗胃。洗胃过程中应密切观察病情，一旦出现中毒症状应及时补充解毒药物。解毒剂应含有恢复活力剂和抗胆碱能药物，并且应易于使用，且不耽误及时洗胃。临床上经常发生因洗胃时中毒症状出现或加重，随后使用解毒剂，导致救治无效而死亡的情况。

皮肤接触农药者应先彻底清洗皮肤并脱去衣服，以免毒物从皮肤吸收。对于口服农药的人来说，插入胃管以彻底清理胃部很重要。这一点非常重要，因为口服的农药通常是农药溶液，很难在胃中吸收。洗胃液稀释后，吸收可突然加速，加重中毒症状，甚至死亡。然后先灌洗，胃就会扩张、充血，蠕动加快，将毒物推入肠道[2]。每次输液不宜过多，不少于400ml。正常胃管洗胃最初24小时内应持续频繁，然后改为间歇洗胃。洗胃过程中，注意变换体位，按摩胃部，避免出现洗胃盲点。对于血液胆碱酯酶（che）活性升高然后又降低的患者，应重复洗胃。如果估计肠道内残留农药过多而导致插管失败，应立即进行手术切开洗胃。洗胃是治疗成功的关键步骤，临床医生绝不能忽视。至于洗胃后的导泻，是有效的，因为aopp患者的治疗需要早期阿托品化，达到阿托品化后就不会出现腹泻。临床医生切忌认为洗胃不彻底没关系，通便可以弥补不足。

除磷注射液是军事医学科学院研制、北京四环制药厂生产的复方解毒剂。每管含盐酸非那西丁3mg、硫酸阿托品3mg、氯化解磷定400mg。具有较强的中枢和外周抗胆碱能作用和胆碱酯酶再激活作用。可肌肉注射，使用方便。特别适用于第一剂解毒剂。近10年来临床应用取得良好效果，具有使用方便、易实现阿托品化等优点。如果阿托品的使用总量减少，阿托品中毒的人数也会减少。它可以降低呼吸衰竭的发生率，从而降低死亡率。使用方法：根据中毒程度选择初始剂量，轻度中毒1/21支；中度中毒12支，加氯化解磷定600毫克；严重中毒23支，加氯化解磷定600毫克。 1200毫克。必要时可减少剂量，半小时后重复，此后解磷定与阿托品分开使用。

回补剂的使用原则[3]：早期使用、足量、酌情重复使用，以阿托品为宜[4]。临床常用的治疗方法包括解磷定（pam-1）、氯化解磷定（pam-cl）和氯化解磷定（dmo4）。临床保守治疗多采用解磷定，很少使用氯化解磷定。教科书经常使用解磷定，解磷定是如何使用它的一个例子。事实上，解磷定水溶性低，副作用严重，疗效不如氯化解磷定和磷化氢。 Dmo4有明显的副作用，包括喉咙、四肢和身体麻木和烧灼感、恶心呕吐、面部潮红、室性早搏、房室传导阻滞、中毒性肝炎等，因此应谨慎使用，临床上推荐使用。仍为氯化解磷定。

氯化普拉定通常通过肌肉注射给药，每2 至4 小时重复一次。常用剂量为：轻度中毒0.5；中度中毒0.51.0；严重中毒为0.51.0。首剂：淡0.5；中0.5~1.0；重1.0~1.5。该药只有血药浓度>4ng/ml时才无效，最好达到6-7ng/ml。保守治疗的剂量太小。肟类化合物通过肾脏迅速排泄，半衰期仅为11.5小时。硫胺素(b1)可抑制解磷定和解磷定从肾小管的排泄，延长半衰期，增加血药浓度，可作为辅助治疗[5]。

根据无机磷中毒对重活化剂治疗的敏感性，可分为高效：对硫磷、内吸磷、1240、甲拌磷、速化203和特普。中等灵敏度：敌百虫、敌敌畏。低过敏性：乐果、八羟甲基磺酸盐、马拉硫磷。对：二嗪农、谷甘膦不敏感。高效药物治疗主要以酶再生为主。对于中度至低度敏感性的患者，阿托品和恢复活力的药物是合适的。对于不过敏的患者，单独使用阿托品[4]。

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