浅谈抢救过程中咯血的原因2024年7月14日常识

bsp;王大爷今年64岁。他已经退休多年，无事可做。他每天喜欢喝“两两”酒；烟，不管好坏，至少也要1包。他的身体和骨骼一直都很强壮，只是最近两三个月来，他早上总是咳嗽一会儿，有时痰中还会发现一些小血块。

王叔叔今年64岁。他已经退休多年，无事可做。他每天喜欢喝“两两”酒，抽烟，不管好坏，至少一包。平时他的身体和骨骼都很强壮，但这两三个月以来，他早上起床时总是会咳嗽一会儿，有时痰中还会发现一些小血块。他总是斥之为“香烟咳嗽”，不以为意。两周前，王大爷起床后，咳出了几口血。这吓坏了他的妻子和孩子，他们立即将他送往医院。经检查，王大爷被确诊为右下肺癌。他接受了肺癌根治术，于近日出院。

咯血是胸科常见的急症，其原因也比较复杂。通常常见于以下疾病：支气管疾病。常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、慢性支气管炎、支气管腺瘤等。肺部炎症病变。 80%以上的肺结核患者可出现咯血。尤其是晚期肺结核患者更容易出现大咯血，而其他肺部炎症患者则咯血较少，痰中多为血。肺癌。 50%以上的肺癌患者可出现痰中带血，少数患者可出现大咯血。肺部寄生虫病。最常见的包括肺吸虫病、肺阿米巴病和肺包虫病。肺脉瘘。这种疾病是先天性的，通常会正常发育。一旦发生出血，出血量会很大，甚至致命的咯血。心血管系统疾病。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、左心衰竭引起的肺水肿、肺窒息等均可引起咯血。其他。血液系统疾病如血友病、白血病、血小板减少性紫癜、肺胶原病、肾炎肺出血综合征等也可引起咯血。

临床上，咯血常分为痰中带血、轻度咯血（咯血量小于100毫升）、中度咯血（咯血量100300毫升）、大量咯血（咯血量大于100毫升）。 500 毫升）。不同的疾病引起咯血，咯血的症状也不同。

结核。这在年轻人中更为常见。此类患者大多能明确告诉医生自己有结核病史或有结核中毒症状，如发烧（一般下午低烧，体温38度左右）、乏力、出冷汗等。咯血时的出血量一般与病变的大小和病情的严重程度不成正比。也就是说，即使肺部的病灶很小，也能引起大出血，但大的、片状的病灶不一定会引起大出血。这个时间取决于病变对血管的损伤程度。有关的。出血时肺部可听到潮湿的隆隆声，痰检可发现结核菌阴性，胸部X线和CT检查可发现肺结核病灶。肺结核引起的咯血可引起痰中带血，可为少量咯血。症状严重的患者，咯血量可达千毫升以上。

支气管内膜结核。大多数患者有肺结核病史，常有长期的刺激性咳嗽，服用普通止咳药物难以控制。如果出现咯血，可能是痰中带血，也可能是少量咯血。痰涂片或细菌培养中可发现结核杆菌。纤维支气管镜检查发现支气管粘膜有结核病灶。

支气管扩张。这些患者大多从青少年时期就有慢性咳嗽、咳痰的病史，或者已知患有百日咳等疾病。早晨起床后或躺在床上后痰较多，经久置后可分为三层（一般分为三层，上层是清水，中层是清水）絮状，基层为沉积物）。也有患者只是咳嗽，没有多少痰。医生称之为干性支气管扩张。此外，当医生检查病人时，他或她可能会发现手指和脚趾感觉像鼓槌（棒状手指），肺部可听到潮湿的隆隆声。此类患者咯血量有少有多。有的仅有痰中带血，有的则有大咯血。

肺癌。肺癌患者咯血常伴有咳嗽、胸痛，且常伴有痰中少量血液，一般在早晨较为明显。如果癌症靠近大血管，或处于早期阶段，患者可能会出现致命的大咯血。胸部X线或CT检查可发现肺部明确病变，纤维支气管镜检查可明确病理诊断。

肺脓肿。肺脓肿患者咳血时，常伴有高热，咳出大量脓痰，并伴有恶臭。如果病情持续时间较长，可能会出现贫血、体重减轻等症状。胸部X线或CT检查可发现肺部有絮状阴影，有的可发现有肿胀。血液检查经常显示白细胞增加。痰涂片或细菌培养中可发现致病菌。

肺部寄生虫感染。常见的肺部寄生虫有肺包虫、肺阿米巴原虫、肺吸虫病等，多发生于有生食鱼、肉史的渔民、牧民。这些寄生虫病会对肺组织造成损害，引起咳嗽、咳痰和胸痛等症状。咯血主要表现为痰中带血，患者可咳出果酱样痰，如阿米巴病；也可能是紫色、棕色、铁锈色痰等。通过痰中发现虫卵即可确诊，胸部X线检查可发现病变部位。

一旦出现咯血，无论是什么疾病引起的，是痰中带血还是早上起床后一两口带血，都应该引起重视，去呼吸科、胸外科就诊必要时及时到医院科室或急诊科就诊。纤维支气管镜检查可以明确诊断并及时治疗。当家属发现病人咯血，来不及送医院或救护车尚未到达时，应让病人卧床休息，不要着急。如果发现病人在咯血的过程中突然停止呼吸，或出现呼吸急促、呼吸急促、眯眼张口的症状，这是血栓堵塞大气道的征兆。可将患者翻身或头低位，轻轻拍打背部，及时清除口腔内的血块。戴假牙者应立即摘除，以防误吸。当发生大咯血时，不要过多移动病人。尽量让患者保持侧卧位或俯卧位，头部指向一侧。如果条件允许，可以采用气管插管和吸引术。对于止血药物的使用，对于少量咯血的患者，可以口服云南白药等。对于急性、大量咯血的患者，可给予立位药、垂体素等控制出血。对于经常咯血且药物治疗无效的患者，特别是经常大咯血且出血部位不明的患者，只要身体条件允许，可以考虑手术治疗。肺部肿瘤引起的咯血应及时检查，明确诊断，及时进行手术和抗肿瘤治疗。