镇静催眠药中毒如何处理2024/7/14知识

nbsp;疾病概述：镇静催眠药是中枢神经系统抑制剂，具有镇静催眠作用。过量的剂量会麻醉整个身体，包括延髓中枢。一次性服用大剂量可引起急性催眠中毒（acutesedative-hyp

疾病概述：镇静催眠药是中枢神经系统抑制剂，具有镇静、催眠作用。过量的剂量会麻醉整个身体，包括延髓中枢。一次性服用大剂量可引起急性催眠中毒（急性镇静催眠中毒）。长期滥用安眠药会产生耐药性和依赖性，导致慢性中毒。突然停药或减少剂量可引起戒断症状（戒断综合征）。病因病理： [原因] 1950年以前常用的镇静催眠药是巴比妥类药物。非巴比妥类药物在20世纪50年代后开始研发和使用，但存在很多缺点。抗焦虑药物苯二氮卓类药物于20世纪60年代开始使用，现在这些药物几乎取代了大多数其他镇静催眠药物。镇静催眠药可分为以下几类： 1.苯二氮卓类(1)长效(半衰期>30h)利眠宁、地西泮、氟西泮。 (2)中等有效(半衰期6-30h)阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮。 (3)短效三唑仑(triazolum)。 2.巴比妥类(1)长效巴比妥类和苯巴比妥。 (2) 中效戊巴比妥、异戊巴比妥和异丁他比妥。 (3) 短效戊巴比妥和硫喷妥钠。 3.非巴比妥类和非苯二氮卓类（中效至短效）水合氯醛、鲁米特（催眠能量）、安眠酮（甲喹酮）、甲洛芬（甲丙氨酯、甲丙氨酯）。【发病机制】 1.药代动力学镇静安眠药均为脂溶性，其吸收、分布、蛋白质结合、代谢、排泄、起效时间和作用时间均与药物的脂溶性有关。脂溶性强的药物很容易穿过血脑屏障，作用于中枢神经系统。它们起效快，作用时间短，属于短效药物。 2.中毒机制近年来，对苯二氮卓类药物的中枢神经系统抑制作用进行了研究，认为该类药物的作用与增强-氨基丁酸（GABA）神经元功能有关。考虑神经突触后膜表面存在由苯二氮卓受体、gaba受体和氯离子通道组成的大分子复合物。苯二氮卓类药物与苯二氮卓受体结合后，可增强GABA与GABA受体连接的亲和力，打开与GABA受体偶联的氯离子，增强GABA对突触后的抑制作用。巴比妥类药物对GABA能神经的作用与苯二氮卓类药物相似，但由于其在中枢神经系统的分布不同，其作用也不同。苯二氮卓类药物主要选择性地作用于外周系统，影响情绪和记忆。巴比妥类药物分布广泛，但主要作用于网状结构的向上激活系统，引起认知障碍。巴比妥类药物对中枢神经系统的抑制作用具有量效关系。随着剂量的增加，作用范围从镇静、催眠到麻醉，甚至大脑中枢麻木。非巴比妥类药物和非苯二氮卓类镇静催眠药对中枢神经系统的作用与巴比妥类药物相似。 3.耐受性、依赖性和戒断症状各种镇静催眠药均可产生耐受性和依赖性，因而可引起戒断症状。发电系统尚未完全阐明。长期使用苯二氮卓类药物可减少（下调）苯二氮卓受体，这是产生耐受性的原因之一。当长期服用苯二氮卓类药物突然停药时，苯二氮卓类受体浓度升高，出现戒断症状。巴比妥类药物、非巴比妥类药物和乙醇更有可能引起耐受、依赖性和戒断症状。依赖性的证据是停药后出现戒断症状。戒断症状的特点是与药理学相反的症状，如停用巴比妥类药物时出现躁动和癫痫样发作；停用苯二氮卓类药物后出现焦虑和睡眠障碍。镇静催眠药之间可能存在交叉耐受性。致死剂量不会因耐受性的发展而改变。临床表现： 1.急性中毒(1)巴比妥类中毒：一次性服用大剂量巴比妥类可引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。 1.轻度中毒，嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音混乱、步态不稳、眼球震颤。 2.严重中毒导致进行性中枢神经系统抑制，轻则嗜睡，重则深度昏迷。呼吸停止的范围从浅而缓慢的呼吸到呼吸停止。心血管影响范围从低血压到休克。体温下降是很常见的。肌张力受损，关键反射消失。胃肠蠕动减慢。

皮肤上可能会出现大疤痕。长期昏迷的患者可能并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾衰竭可能危及生命。 (2)苯二氮卓类中毒有轻度中枢神经抑制，主要症状为嗜睡、头晕、言语不清、精神错乱、共济失调。长时间深度昏迷和呼吸抑制等严重症状很少发生。如果发生这种情况，请考虑同时服用其他镇静催眠药物或酒精。 (3)非巴比妥类非苯二氮卓类中毒症状与巴比妥类中毒相似，但各有其特点。 1.水合氯醛中毒可能引起心律失常及肝肾功能损害。 2、格鲁梅中毒引起的认知障碍存在周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大。 3甲喹酮中毒可引起明显的呼吸抑制和锥体束症状，例如肌张力增加、反射亢进和抽搐。 4.甲丙氨酯中毒常引起血压下降。 2、慢性中毒：长期大量滥用安眠药的患者可发生慢性中毒。除轻微中毒症状外，常伴有精神症状。 (1)认知障碍和轻躁狂表现出暂时的烦躁或混乱。言语兴奋、欣快、易疲劳，并伴有震颤、吐字不清、步态不稳等。 (2)智力障碍，记忆力、计算、理解能力均明显下降，工作学习能力下降。 (3)性格改变的患者失去乐观情绪以及对家庭和社会的责任感。 3、戒断症状：长期服用大剂量镇静安眠药的患者，突然停药或迅速减少剂量时，可能会出现戒断症状。主要表现为动物神经兴奋性增高和神经精神症状。 (1)轻者在末次服药后1天内或数天内出现焦虑、冲动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。 2-3天后达到高峰，出现恶心、呕吐和肌肉痉挛。 (2)严重者突然停药后12天可出现癫痫发作。有些药物可能在停药后7至8天出现。有时可能会出现以幻觉、妄想、失去方向感和高烧为特征的谵妄。几天到三周内即可恢复。多数患者服用治疗剂量5倍以上，疗程超过1个月。长期大量服药，突然停药者，症状会较严重。滥用巴比妥类药物的人停药后症状出现较多且较早，且症状较严重。癫痫发作和轻躁狂的病例较多。滥用苯二氮卓类药物的人在停药后才出现症状，这可能与中间代谢产物排泄缓慢有关。症状较轻，主要是焦虑和失眠。检查： 1.血、尿、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。由于活性代谢物的半衰期和个体药物排泄率存在差异，血清苯二氮卓类药物浓度的测量对诊断帮助不大。 2. 血液生化检查包括葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质等。 3. 动脉血气分析诊断与鉴别诊断： 1. 有大量服用镇静催眠药史、认知功能障碍、呼吸抑制的急性中毒和血压下降。在胃液、血液和尿液中检测到镇静安眠药。 2.慢性中毒，长期滥用大量安眠药，出现轻度共济失调和精神症状。 3.戒断综合征：有长期滥用安眠药史，突然停药或快速减量，出现焦虑、失眠或癫痫、谵妄等。镇静安眠药中毒应与下列疾病鉴别： 1.急性中毒应与其他昏迷疾病鉴别。询问既往有高血压、癫痫、糖尿病、肝病、肾病等病史，以及一氧化碳、酒精、无机溶剂等毒物接触史。检查头部是否有外伤、发烧、脑膜刺激、偏瘫、发绀等。进行任何必要的实验室检查。分析思维可以做出鉴别诊断。 2.区分慢性中毒和双相情感障碍。慢性中毒轻躁狂状态的患者容易出现疲倦，并伴有震颤、步态不稳等。 3、区分戒断症状和神经病变。原发性癫痫既往有癫痫发作史。酗酒引起的精神分裂症和震颤性谵妄，前者有既往史，后者有长期酗酒和戒酒史。并发症及预后：轻度中毒无需医疗即可恢复。中度中毒经过精心护理和适当治疗可在24-48 小时内恢复。严重中毒的患者可能需要3-5天才能恢复意识。死亡率低于5%。

治疗与预防：【治疗】 1.急性中毒的治疗涉及多个受抑制的器官，以维持正常功能，直至机体代谢并排泄药物。（一）维持昏迷患者生命的功能1、保持呼吸道通畅，对深度昏迷患者进行气管插管。保证充足的氧气摄入和二氧化碳的排出。 2.维持血压。急性中毒引起的低血压多是由于血管舒张所致。应通过输液补充血容量。如果有效，应给予多巴胺。 3心脏监测和心电图监测。如果出现异常心律失常，会给予抗心律失常药物。 4.给予葡萄糖、维生素bl、纳洛酮促进意识恢复。据悉，尝试纳洛酮有一定疗效。静脉注射每次0.40.8mg，可根据情况每15分钟重复一次。 (2)消除有毒物质。 1.洗胃。 2、活性炭对各种镇静安眠药的吸附效果不佳。 3用呋塞米和碱性溶液强碱化仅对长效苯巴比妥无效。 4.血液透析和血液灌流对苯巴比妥无效，危重患者可采用；它们对苯二氮卓类药物有效。 (3)巴比妥类中毒专用解毒剂。巴比妥中毒没有特殊的解毒剂。氟马西尼是一种苯二氮卓类拮抗剂，通过与苯二氮卓类受体合作来阻断苯二氮卓类药物对中枢神经系统的影响。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，必要时可重复注射，总量可达2mg。（四）并发症的处理1.昏迷患者可能发生肺炎。应勤翻身、拍背、定期吸痰。对致病菌进行抗生素治疗。 2、皮肤大疱防止肢体受压，清洁皮肤，保护受伤表面。 3急性肾功能衰竭多由休克引起，应及时纠正休克。如果已进入无尿期，应注意水和电解质的平衡。 2.慢性中毒(1)逐渐、缓慢地减少剂量并停止使用镇静催眠药。（2）请精神科医生进行咨询和心理治疗。 3.戒断症状的治疗原则是使用足量的镇静安眠药控制戒断症状，稳定后逐渐减少剂量甚至停药。具体方法是用地西泮或苯巴比妥等长效药物替代原来的短效药物。可以使用原来的药物，也可以与其他药物互换。地西泮1020mg或苯巴比妥1.7mg/kg，每小时1次，直至戒断症状消失。由此计算每日所需的总剂量，并将其分成3-4 次口服。环境稳定2天后，可逐渐减少剂量。每次给药前观察患者。如无眼球震颤、共济失调或言语不清，剂量可减少5%10%。一般1015天内可减量完成，即可停药。如果出现谵妄，可静脉注射地西泮以使患者平静。 [避免] 镇静剂和安眠药处方；其使用和储存应严格管理，特别是情绪不稳定、精神异常的人。以防止药物依赖。长期服用大量安眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者，不宜突然停药；应逐渐减少剂量并停药。

镇静催眠药是中枢神经系统抑制剂，具有镇静和催眠作用。过量的剂量会麻醉整个身体，包括延髓中枢。一次性大剂量服用可引起急性催眠中毒（acutesedative-hypnoticpoiso[注]

nbsp;疾病概述：镇静催眠药是中枢神经系统抑制剂，具有镇静催眠作用。过量的剂量会麻醉整个身体，包括大脑中枢。一次性大剂量服用可引起急性安眠药中毒（acutesedative—hyp[小心]