拜访我国危重症与急诊医学奠基人王进达教授2024/7/14 知识

bsp 8月份，正是桑拿天气，我们专程来到天津看望王进达教授。王金达教授虽然在家吸氧，但依然精力充沛，声音清晰，思维敏捷，妙语连珠。

8月，趁着桑拿天气，我们专程来到天津拜访王进达教授。王金达教授虽然在家吸氧，但依然精力充沛，声音清晰，思维敏捷，妙语连珠。

问：作为急诊医学的创始人之一，您是什么时候开始在急诊科工作的？当时的情况是怎样的呢？王教授：从1974年开始，中国就没有人从事危重症抢救工作。我们从医疗实践中感受到，危重病抢救非常重要，因为救治危重病患者可以大大改善他们的健康状况。降低死亡率是医学的重大进步。 1974 年，我们首先从三种类型的衰竭开始：心、肺和肾。当时国内还没有人做过这项工作，不被大多数人理解，受到批评。事实上，我们是在实践中感受到患者的需求后才决定开展危重症救助的。可以说，我们是最早做这项工作的创始人。 1980年，时任卫生部医政司司长张子宽主持召开首届全国急诊医学学术交流会，成立了世界急诊医学学会筹备委员会。为什么长期没有成立呢？因为当时中医有一个保守观念，认为每个学科都必须由北京发起，所以学术组织还没有成立。我们认为开展这项工作是患者的需要，无论能否得到支持，我们都必须做到底。文革结束后，世界非常关注国内的变化。 1982年，美国派宾夕法尼亚大学福克斯教授来华了解医学发展情况。他参观了我们的工作，并写了一篇题为《第一中心医院重症救治态度与四化》的长评，称赞我们是“中国四化的典范”。中国危重症抢救医学的开拓者和奠基人。”这篇文章发表在著名的《科学》杂志上。所以，由于主观的必然性，这个东西在我国发展得很快。

问：“三不”主张是在什么背景下提出的？ “三个失败”方面具体做了哪些工作？王教授：我们成立了“急性三延时急救研究实验室”，建立了国内第一家ICU，创办了国内第一本危重症及急救杂志。 “三衰”是心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭。危重病抢救学科是一门非常复杂、覆盖面广的学科。如何把握共同规律，影响全局？危重症死亡主要由心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭引起。解决这三个问题可以大大降低死亡率。

问：请谈谈中医药在危重疾病治疗中的整合作用。王教授：我是第一个提出并开展中医药综合治疗的。回顾古代历史，中国几千年来出现过很多大病，但并不是全部死亡。中医的救援知识和技术还是很多的。我们应该发现它、理解它、利用它。治病救人的主要目的是降低死亡率，必须开展危重症抢救。危重病救助如何适应国情、民情？保守医学中有什么可以操纵和探索的东西吗？应该有。因为我国历史上曾发生过多次重大鼠疫疫情，这些鼠疫疫情都是造成严重疾病和死亡的重要原因。传统医学虽然不是万能的，但在这方面确实做出了很大的贡献。因此，基于这样的意识，我决心将传统医学中与危重病抢救相关的知识运用到实践中。但重病救助覆盖面过大。是否有可能找到一种方法来发现共同问题从而解决个别问题？这是我的指导思想。所以我很早就想出了“三证三法”，即：热毒证和清热解毒法；瘀血证及活血化瘀法；急虚证及固身固本之法。综上所述，危重病治疗中最常见的病种是感染，因此“三证”之首就是毒热证和清热解毒法。第二种最先从中医角度认识的常见出血性疾病是弥散性血管内凝血。中药纤溶亢进时使用肝素，溶血亢进时使用抗凝药物。有时它们使用不当，会带来很多麻烦。西医有什么办法可以解决吗？我们发现了活血化瘀的方法，所以就有了瘀证和活血化瘀的方法。另一种是急性缺乏综合症。例如，胆管炎患者一旦患病，就会几天不进食，处于营养不良的状态。故有急虚证，有补强法。这就是“三证三法”的由来。 “三证三法”是根据疾病发展的实际，针对三个常见问题。综上所述，我们所做的主要是纠正西医和中医不能治疗急性疾病的错误观念，提出西医和中医可以治疗急性危重疾病。可以治疗哪些重大疾病？因为重疾的承保范围这么大，那么如何承保呢？所以我们要从共性到个性，个性看共性，所以我们找到了刚才提到的“三证三法”。在“三证三法”的基础上，我们率先建立了国内第一家ICU。 1974年，领导认为你们提供资金支持，我们就购买了一批当时先进的救援设备，比如呼吸机。血液净化设备、人工肾脏等，设备至少有40万美元，这在当时是一个很大的数额。同期，该国还没有第二个重症监护室。

问：“细菌病毒同时治疗”的理论是如何提出的？王教授：1984年，我国第一个急诊医学研究所成立，提出“细菌病毒同时治疗”理论。抗生素只能杀死和抑制细菌，但不能解决毒素问题。 g-被抗生素杀死后，会产生强烈的内毒素，对身体造成严重危害。因此，我们当时就认识到，要治菌，还要治毒，提出了“菌毒并举”的理论。我们研发出拮抗内毒素作用的中药注射剂“神农33号”，使国际公认的传染病及以上患者病死率从100%降低到50%。为此，防治感染性多器官功能衰竭的“细菌病毒联合治疗”荣获国家及部级科技成果一等奖。

问：本来医疗条件比较困难，你们是如何抢救病人的？您认为一名护理人员应该具备哪些素质？王教授：文革之后，我们遇到了几件大事件：各种中毒事件。农村野菜中毒事件屡见不鲜。现在我们又饿又水肿，还发现有低钾血症。原来的治疗是输葡萄糖，不过不输就可以了。如果丢了你就会死，因为原来是低钾血症。失去葡萄糖后，你的血钾会降低，你会死得更快。我们发现了这个问题，纠正了治疗中的错误观念。这是一方面。我曾经收治过一位危重病人，他是一名教师，患有肺部感染和急性呼吸衰竭。当时，他接受了气管切开和插管，但仍然无法醒来。患者已便秘10天。中医认为，便秘10天是导致呼吸衰竭的主要原因。中医有“肺与大肠不可分”的说法，所以我们用中药“凉格散”来治疗腹泻。我们还用了大黄。腹泻后，呼吸功能明显改善。这加强了“肺、大肠为表里”理论的临床应用。

1974年8月，在原卫生部部长钱信忠的支持下，成立了“急性三故障应急研究实验室”。当时很多人进不了北京，就去天津看病。作为一名医生，我非常难过地看到很多年轻人因烧伤、外伤而死亡，经紧急救治无法生存，所以我建立了重症监护室。时间就是生命，只争朝夕，一定要仔细观察病人，所以我坚持每天在病房里住，在病房里吃饭，因为任何先进的监测设施都比不上技术精湛、技术高超的医护人员。责任感。我要求高级医生要做“两栖”动物：既要能做动物实验，开展基础研究工作，又要能从临床工作中发现问题，开展临床研究工作。我常说急诊病人的精力就是：机敏如猴，勤于动脑；凭借骆驼的能量，他们可以几天不吃东西继续工作；像牛一样，吃草，只表敬意，不求任何东西；有大象脸，不怕讽刺；勇如雄狮，勇往直前。只有具备这些素质的人，才能成为治疗重大疾病的医生。

王进达教授自1945年起行医60年，虽已耄耋之年，但仍激情满怀，志存高远。 2003年、2004年，他坐轮椅参加了在杭州、成都举行的全国重症医学学术会议，并于2004年、2008年撰写了《中医药融合诊断标准研究》脓毒症医学及中医药治疗指南（征求意见稿）》。天津市第一中心医院专门编印出版了《王进达教授从医六十年成就卓著、享誉世界——》一书。通过厚厚的档案，记录了王教授各个时期的学术成就。勇于探索、不怕吃苦的精神即将展现出来，让我们都肃然起敬。正如王教授喜欢说的：“世上没有路，就靠人去发现”。他敢为人先，矢志不渝地开创急救医学。新的发展形势使他不愧为我国危重症抢救医学的开拓者和奠基人。

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