急性镇静药物中毒抢救刻不容缓2024年7月13日

镇静催眠药是具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制剂。过量的剂量会麻醉整个身体，包括大脑中枢。一次性服用大剂量可引起急性镇静催眠中毒。长期滥用安眠药会产生耐药性和依赖性，导致慢性中毒。突然

镇静催眠药是中枢神经系统抑制剂，具有镇静和催眠作用。过量的剂量会麻醉整个身体，包括延髓中枢。一次性服用大剂量可引起急性镇静催眠中毒。长期滥用安眠药会产生耐药性和依赖性，导致慢性中毒。突然停药或减少剂量可能会导致戒断症状。 [临床表现] 1.急性中毒(1)巴比妥类中毒。一次性服用大剂量巴比妥类药物可导致中枢神经系统抑制，且与剂量相关。 1.轻度中毒，嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音混乱、步态不稳、眼球震颤。 2.严重中毒导致中枢神经系统进行性抑制，轻则嗜睡，重则深度昏迷。呼吸停止的范围从浅而缓慢的呼吸到呼吸停止。心血管影响范围从低血压到休克。体温下降是很常见的。肌张力放松，腱反射消失。肠道蠕动减慢。皮肤可能会出现水泡。长期昏迷的患者可能会出现炎症、肺水肿、脑水肿、肾衰竭等并发症，可能威胁生命。（2）苯二氮卓中毒引起轻度中枢神经抑制，主要症状为嗜睡、头晕、意识不清、意识不清、共济失调。长时间深度昏迷和呼吸抑制等严重症状很少发生。如果出现的话。考虑同时服用其他镇静催眠药物或酒精。 (3)非巴比妥类和非苯二氮卓类中毒的症状与巴比妥类中毒相似，但也各有特点。 1.水合氯醛中毒可能引起心律失常及肝肾功能损害。 2、格鲁梅特中毒引起的认知障碍呈周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大。 3.甲喹酮中毒可引起明显的呼吸抑制和锥体束体征，如肌张力增高、反射亢进、抽搐等。 4.甲丙氨酯中毒常引起血压下降。 2、慢性中毒：长期大量服用安眠药的患者，可能会发生慢性中毒。除轻微中毒症状外，常伴有精神症状。 (1)认知障碍和轻躁狂表现出暂时的烦躁或混乱。言语激动、欣快，容易疲劳，伴有颤抖、发音不清、步态不稳。 (2)智力障碍表现为记忆力、计算力、理解力明显下降，工作和学习能力降低。 (3)性格改变的患者失去乐观情绪以及对家庭和社会的责任感。 3.戒断症状：长期服用大剂量镇静催眠药的患者，突然服用药物或迅速减少剂量时，可能会出现戒断症状。主要表现为动物神经兴奋性增高和神经精神症状。（1）轻症患者在末次服药后1天内或数天内可能出现焦虑、冲动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤等症状。 2至3天后达到高峰，出现恶心、呕吐和肌肉痉挛。 (2)严重者突然停药后12天可出现癫痫发作，有的药物停药后78天可出现癫痫发作，有时可出现以幻觉、妄想、定向力丧失、高烧为特征的谵妄。发生。几天到三周内即可恢复。多数患者服用治疗剂量5倍以上，疗程超过1个月。长期大量服药，突然停药者，症状会较严重。滥用巴比妥类药物的人在停药后会出现更多且更早的症状。而且症状很严重，更多人出现癫痫发作和轻躁狂。滥用苯二氮卓类药物的人在停药后会出现症状。其原因可能与次生代谢产物排泄缓慢有关。症状较轻，主要是焦虑和失眠。【治疗】 1.急性中毒的治疗是治疗多个受抑制的器官，使其维持正常功能，直至机体代谢并排泄药物。（一）维持昏迷患者生命的功能1、保持呼吸道通畅，对昏迷患者进行气管插管。保证充足的氧气摄入和二氧化碳的排出。 2.维持血压。急性中毒引起的低血压多是由于血管舒张所致。应通过输液补充血容量。如果有效，应给予多巴胺。 3.进行心脏心电图监测，若出现异常心律失常，给予抗心律失常药物。 4.提供葡萄糖、维生素B1、纳洛酮，促进认知恢复。据悉，尝试纳洛酮有一定疗效。静脉注射每次0.40.8mg，可根据需要每15分钟重复一次。 (二)排除有毒物质1.清洗身体。 2、活性炭对各类镇静催眠药物的吸附效果不佳。 3.速尿和碱性溶液用于加强碱性利尿，但仅对长效苯巴比妥无效。

4.血液透析和血液灌流对苯巴比妥无效，危重患者可采用；它们对苯二氮卓类药物有效。 (3)特殊解毒治疗巴比妥类中毒尚无特殊解毒药。氟马西尼是一种苯二氮卓类拮抗剂，通过与苯二氮卓类受体合作来阻断苯二氮卓类药物对中枢神经系统的影响。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，必要时可重复注射，总量可达2mg。（四）治疗并发症1.昏迷患者可能发生肺炎。应勤翻身、拍背、定期吸痰。对致病菌进行抗生素治疗。 2、皮肤大疱防止肢体受压，清洁皮肤，保护受伤表面。 3.急性肾功能衰竭多由休克引起，应及时纠正休克。如果已进入无尿期，应注意水和电解质的平衡。 2.慢性中毒(1)逐渐、缓慢地减少剂量并停止使用镇静催眠药。（2）请精神科医生进行咨询和心理治疗。 3.戒断症状的治疗原则是使用足量的镇静安眠药控制戒断症状，稳定戒断症状，并逐渐减少剂量甚至停药。具体方法是用地西泮或苯巴比妥等长效药物替代原来的短效药物。可以使用原来的药物种类，也可以调整成其他种类的药物。地西泮1020mg或苯巴比妥1.7mg/kg，每小时1次，直至戒断症状消失。由此计算每日所需的总剂量，并将其分成3 至4 次口服剂量。环境稳定2天后，可逐渐减少剂量。每次给药前观察患者。如无眼球震颤、共济失调或言语不清，剂量可减少5%10%。一般1015天内可减量完成，即可停药。如果发生谵妄，可静脉注射地西泮以使患者平静。