中暑相关知识2024年7月5日常见知识

bsp;1 定义与概述中暑是由于体温调节中枢功能失调、汗腺衰竭和/或水分和电解质丢失过多而引起的疾病。受高温环境影响。 1994年，高温时期我国南京收治的中暑患者人数达

中暑是由于高温环境导致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和/或水分和电解质丢失过多而引起的疾病。 1994年高温时期，我国南京救治了3000多名中暑患者。 1988年、1994年、1995年南京热浪袭击期间，分别发生严重中暑411例、103例、49例，病死率分别为30.2%、7.8%、6.1%。 1991年至1995年，上海医疗救护中心院前救治重症中暑患者987例，其中73.2%发生在7月份。中暑分为3种：

1.1 中暑是由于高温导致体温调节中枢功能失调，热平衡失衡，体内热量蓄积而引起的。临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。

2.1 辐射是最好的散热方式。当温度为1525时，辐射散热约占60%，散热最多的部位是头部（约占50%），其次是手和脚。当温度为33C时，辐射散热降至零。

2.2 传导和对流通过对流，与皮肤接触和接近的冷空气被加热，受热的热物质分子分离，较冷的物质分子取而代之，逐渐再次变热，如此循环。水的传导速度比空气快240 倍。

通常在室温（15-25）下，人体的散热依靠辐射（60%）、蒸发（25%）、对流（12%）和传导（3%）。

3.1 发病原因为高温（室温>35）或长期在强热辐射下工作。如果没有足够的防暑降温措施，可能会发生中暑；气温不太高但湿度大、通风不良时，可能会出现剧烈体力消耗。分娩期间也可能发生中暑。

3.2 诱发因素：体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、水分和盐分流失、近期发烧、穿着紧身风衣和裤子、不适应土壤和水、甲状腺机能亢进、糖尿病、心血管疾病、大面积皮肤损伤、先天性汗腺缺乏、震颤麻木、智力低下、服用阿托品等常是中暑的原因。此外，精神疾病患者长期服用大剂量环丙嗪，在炎热季节容易中暑。

4.1 中暑的发生是因为人体受到外界环境热原的影响，内部热量无法通过正常的心理散热达到热平衡，导致体内热量积聚，引起体温升高。最初可利用下丘脑体温调节中枢增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加速散热；随后，随着体内热量进一步积聚，体温调节中枢失去控制，心脏功能下降，心输出量减少，核心静脉压下降。升高时，汗腺功能衰竭，导致体内热量进一步积聚，体温急剧升高，引起中暑，临床特征为高热、无汗、认知障碍。实验证明，当体温>42时，蛋白质发生变性；当体温>50C时，几分钟后所有细胞都会死亡。尸检发现大脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝脏、肾脏等发生病变；胸膜、腹膜、小肠等处有散在出血点。

4.2 热痉挛在高温环境下，出汗过多导致水分和盐分过多流失。如果只补充大量的水而补充盐分不足，就会出现低钠血症和低氯血症，导致肌肉痉挛和疼痛。高温下工人的出汗量可达10升以上，汗液中约含0.3%0.5%氯化钠。如果大量出汗后才喝不同盐分的饮料，会导致盐分流失>水分流失，从而引起热痉挛。

4.3 热衰竭出汗过多，导致盐分和水分严重流失，可引起热衰竭；也可能是由于机体无法适应物理环境，导致末梢血管过度扩张，血液循环不足，出现虚脱、休克的症状。

5.1 热痉挛常发生在高温、剧烈体力消耗后。患者常先大汗淋漓，然后突然出现四肢、腹壁肌肉甚至肠道平滑肌阵发性痉挛、疼痛。存在低钠血症、低氯血症和肌酸尿症。

5.2 热衰竭多发生于不习惯高温作业的新工人和体弱者。通常不会出现高烧。患者先出现头痛、头晕、恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、盗汗、脉弱、血压低等症状。可能会出现昏厥和抽搐。严重时会出现循环衰竭。可能存在低钠血症和低钾血症。

5.3 中暑的典型症状包括高烧、无汗、昏迷。严重者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。白细胞总数及中性比例增多，出现蛋白尿、管型尿，血尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶升高，血液pH值降低。可出现各种心律异常、ST段压低和T波改变。由太阳辐射引起的中暑称为中暑。

6.1 鉴别诊断中暑应与流行性乙型脑炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等发热性疾病相鉴别。热痉挛伴有腹痛应与各类急腹症相鉴别。热衰竭应与消化道出血、宫外孕、低血糖等鉴别。

6.2.1 在高温环境下工作一定时间后，中暑先兆患者会出现头晕、头痛、口渴、出汗多、全身乏力、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温会正常或轻微升高。

6.2.2 轻度中暑，除具有中暑前兆症状外，还可出现面色潮红、大量出汗、脉搏快等，体温可升至38.5以上。

7.1 对于前兆和轻度中暑，立即将患者移至阴凉、通风处或风扇下。最好将病人移至空调房内，以增加辐射散热。提供冷饮和咸饮；可以选择服用仁丹、十滴水、开香顺气丸、藿香泻气片等，并在太阳穴、合谷等穴位涂抹二辛油、风油精。体温高者可冷敷或酒精浴。必要时可静脉滴注含5%葡萄糖的心理盐水10002000ml。经过上述治疗后30分钟到几小时内即可恢复。

7.2.1热痉挛。若体液补充完毕，仍出现四肢肌肉抽搐、痉挛性疼痛，可缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml+维生素c 0.5g。

7.2.2 如出现热衰竭，建议静脉滴注5%葡萄糖心理盐水溶液20003000ml。若血压仍不升高，可适当补充多巴胺、阿拉明等升压药，维持血压在12kpa以上。

7.2.3 中暑预后严重，死亡率高达30%。现场可采取以下抢救措施：物理降温：将患者浸入4水中，按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每15分钟测量一次直肠温度，当直肠温度降至38.5时停止降温，移至空调房观察。将体弱者和心血管病人移至空调房进行酒精擦洗。使用空调车运输。药物冷却：将氯丙嗪2550mg加入500ml溶液中，静脉滴注12小时，监测血压。出现低血压时，可酌情使用-受体激动剂，如间羟胺。纳洛酮治疗：静脉注射纳洛酮0.8毫克加25%葡萄糖溶液20毫升，重复3090分钟；对症支持治疗。

积极预防中暑可以取得良好的效果。主要措施有：开展卫生宣传，预防中暑；热适应练习；补充咸味冷饮和营养物质；改善工作条件和生活条件；注重老、弱、病、孕的夏季保健；落实高温工作的相关禁忌。